Széklet mikrobiota transzplantáció a CRE felszámolására

Az antibiotikum-rezisztencia világszerte megjelent, és komoly aggodalomra ad okot. A multi-drug rezisztens (MDR) baktériumok széles körben elterjedtek, és ma már az egészségügyi intézményekben a morbiditás és mortalitás egyik fő tényezője. Az MDR-ek közül a carbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae (CRE) aggodalomra ad okot, amely az Egyesült Államok elnöki jelentésében a legmagasabb "sürgős fenyegetési szint" besorolást kapta. Folyamatos 40-50%-os halálozási arány figyelhető meg a CRE által okozott fertőzésben szenvedő fekvőbetegek körében a kórházakban világszerte, ami főként a nem elérhető, késleltetett vagy nem hatékony antibiotikus kezelési lehetőségeknek köszönhető.

A CRE-fertőzésben szenvedő betegek rendkívül magas halálozási aránya arra ösztönözte az erőfeszítéseket, hogy megakadályozzák e baktériumok megszerzését és terjedését a kórházakban. Ezek közé tartozik a szállítási szűrés, a hordozók kontaktizolálása, a kohortozás, az elhivatott egészségügyi személyzet és egyéb fertőzésellenőrzési intézkedések. Ezek a stratégiák hatékonynak bizonyultak, de nehézkesek és drágák. A legtöbb helyen ezek a stratégiák nem tudták teljesen felszámolni a CRE endemicitását.

A CRE dekolonizáció (a kolonizáció felszámolása) kettős előnnyel járhat – csökkenti annak kockázatát, hogy az egyéni hordozó a rezisztens törzs miatt fertőzést fejlesszen ki (ezzel potenciálisan csökkenti a mortalitási kockázatot), és megakadályozza a baktériumok más betegekre való átterjedését ugyanarra a veszélyre.

A széklet mikrobiota transzplantációja (FMT), amelyben a kommenzális mikroorganizmusokkal dúsított ürülékanyagot egészséges donortól szállítják át, több alkalommal is bizonyítottan hatékony a visszatérő Clostridium difficile fertőzés (CDI) kezelésében. Az eddig jelentett jelentős nemkívánatos események többnyire az alkalmazás módjához kapcsolódnak (aspiráció a nasogastricus szonda beadása/kolonoszkópia során). Az egyéb nemkívánatos események közé tartoznak a többnyire GI-vel kapcsolatos tünetek (hasmenés, hányinger, böfögés), amelyek önmagukban korlátozódnak és néhány óra alatt megszűnnek. Úgy tűnik, hogy az FMT biztonságos és hatékony mind immunkompetens, mind immunkompromittált betegeknél.

Az FMT nagy hatékonysága egy többszörösen rezisztens kórokozó, például a Clostridium difficile kezelésében arra utal, hogy hatékony eszköz lehet más MDR-kórokozók (pl. CRE).

A szerzők célja, hogy felmérjék az FMT hatását a kolonizációra és a CRE-vel járó klinikai fertőzésekre. Az FMT-ben rejlő potenciál a bél mikrobiomának helyreállítására és a rezisztens maradék törzsekkel való versenyre új módot kínál a jelenlegi MDR-járvány elleni küzdelemben.

A szerzők egyetlen izraeli központban alkalmazzák az FMT-t a CRE fuvarozók csoportjára. Az FMT-t kapszulákkal adják be 2 egymást követő napon, majd a következő 6 hónapban előre meghatározott időpontban rektális mintát vesznek.