Porównanie monitorowania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i oceny klinicznej podczas porażenia cisatrakurium u pacjentów w stanie krytycznym

Głównymi celami przedłużonego porażenia resuscytacyjnego są zwykle przystosowanie do wentylacji mechanicznej, obniżenie ciśnień wdechowych i tłumienie kaszlu.

Zaleceniem jest stosowanie monitorowania w czasie przedłużającej się blokady nerwowo-mięśniowej. Jego zainteresowanie podlega zaleceniu stopnia B, a jego stosowanie w zapobieganiu przedawkowaniu wiąże się z zaleceniem stopnia C.

Jednak wielu praktyków nadal obiektywizuje głębokość blokady nerwowo-mięśniowej i odwrócenia poprzez prostą ocenę kliniczną. Jest to subiektywna ocena głębokości bloku nerwowo-mięśniowego.

Resuscytacja bierze pod uwagę kilka parametrów farmakokinetycznych. Po pierwsze, objętość dystrybucji leku jest zwykle zwiększona u pacjenta intensywnej terapii i wymaga zwiększenia dawek początkowych, aby uzyskać ten sam efekt farmakologiczny.

Następnie, w przeciwieństwie do podawania krótkotrwałego, podawanie środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w dniach powoduje dyfuzję w kompartmentach obwodowych. Ich współczynniki dyfuzji są wolniejsze, co przyczynia się do wydłużenia okresu eliminacji po przerwaniu podawania kurary. Istnieje zatem ryzyko resztkowego paraliżu.

Po drugie, na zapotrzebowanie na kurarę mogą wpływać termoregulacja, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, podawanie niektórych leków, zmienność międzyosobnicza i wewnątrzosobnicza oraz tachyfilaksja (tolerancja formy szczególnie szybkiej instalacji podczas kilku bliskich podań, związana z proliferacja receptorów cholinergicznych).

Wartością monitorowania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w intensywnej terapii jest zapobieganie przedawkowaniu i znalezienie najniższej skutecznej dawki.