Comparação da Monitorização e Avaliação Clínica do Bloqueio Neuromuscular Durante a Paralisia por Cisatracúrio em Pacientes Críticos

Os principais objetivos da paralisia de ressuscitação prolongada geralmente são adaptação à ventilação mecânica, pressões de insuflação mais baixas e supressão da tosse.

O uso da monitorização durante o bloqueio neuromuscular prolongado é objeto de recomendações. O seu interesse está sujeito a um grau de recomendação B e a sua utilização na prevenção de sobredosagem está associada a um grau de recomendação C.

No entanto, muitos profissionais continuam a objetivar a profundidade do bloqueio neuromuscular e a reversão por meio de uma simples avaliação clínica. Esta é uma estimativa subjetiva da profundidade do bloqueio neuromuscular.

A ressuscitação em vários parâmetros farmacocinéticos é levada em consideração. Primeiro, o volume de distribuição do fármaco costuma ser aumentado no paciente de Terapia Intensiva e requer aumento das doses iniciais para obter o mesmo efeito farmacológico.

Então, ao contrário de uma administração de curto prazo, a administração de agentes bloqueadores neuromusculares em dias causa difusão em compartimentos periféricos. Seus coeficientes de difusão são mais lentos, o que contribui para o aumento do período de eliminação após a interrupção da administração do curare. Existe, portanto, o risco de paralisia residual.

Secundariamente, as necessidades do curare podem ser influenciadas pela termorregulação, distúrbios hídricos e eletrolíticos e ácido-base, administração de certos medicamentos, variabilidade inter e intraindividual e taquifilaxia (tolerância à forma de instalação particularmente rápida durante poucas administrações próximas, ligada a proliferação de receptores colinérgicos).

O valor do monitoramento do bloqueio neuromuscular na terapia intensiva é a prevenção de superdosagem e a descoberta da menor dose eficaz.