Comparación del Monitoreo y Evaluación Clínica del Bloqueo Neuromuscular Durante la Parálisis por Cisatracurio en Pacientes Críticamente Enfermos

Los principales objetivos de la parálisis por reanimación prolongada suelen ser la adaptación a la ventilación mecánica, presiones de insuflación más bajas y supresión de la tos.

El uso de la monitorización durante el bloqueo neuromuscular prolongado es objeto de recomendaciones. Su interés está sujeto a una recomendación de grado B y su uso en prevención de sobredosis está asociado a una recomendación de grado C.

Sin embargo, muchos médicos continúan objetivando la profundidad del bloqueo neuromuscular y su reversión mediante una simple evaluación clínica. Esta es una estimación subjetiva de la profundidad del bloqueo neuromuscular.

Se tienen en cuenta la reanimación en varios parámetros farmacocinéticos. En primer lugar, el volumen de distribución del fármaco suele estar aumentado en el paciente de Cuidados Intensivos y requiere un aumento de las dosis iniciales para obtener el mismo efecto farmacológico.

Entonces, a diferencia de una administración a corto plazo, la administración de agentes bloqueadores neuromusculares en días provoca la difusión en los compartimentos periféricos. Sus coeficientes de difusión son más lentos lo que contribuye al aumento del período de eliminación después de la interrupción de la administración de curare. Por lo tanto, existe el riesgo de parálisis residual.

En segundo lugar, las necesidades de curare pueden verse influidas por la termorregulación, los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base, la administración de ciertos fármacos, la variabilidad inter e intraindividual y la taquifilaxia (tolerancia de forma de instalación particularmente rápida durante una administración estrecha, ligada a la proliferación de receptores colinérgicos).

El valor de monitorear el bloqueo neuromuscular en cuidados intensivos es la prevención de sobredosis y encontrar la dosis efectiva más baja.