Confronto del monitoraggio del blocco neuromuscolare e della valutazione clinica durante la paralisi da cisatracurio in pazienti critici

Gli obiettivi principali della paralisi da rianimazione prolungata sono solitamente l'adattamento alla ventilazione meccanica, pressioni di insufflazione inferiori e soppressione della tosse.

L'uso del monitoraggio durante il blocco neuromuscolare prolungato è oggetto di raccomandazioni. Il suo interesse è soggetto a una raccomandazione di grado B e il suo uso nella prevenzione del sovradosaggio è associato a una raccomandazione di grado C.

Tuttavia, molti professionisti continuano a oggettivare la profondità del blocco neuromuscolare e l'inversione mediante una semplice valutazione clinica. Questa è una stima soggettiva della profondità del blocco neuromuscolare.

La rianimazione in diversi parametri farmacocinetici viene presa in considerazione. In primo luogo, il volume di distribuzione del farmaco è generalmente aumentato nel paziente in terapia intensiva e richiede un aumento delle dosi iniziali per ottenere lo stesso effetto farmacologico.

Poi, a differenza di una somministrazione a breve termine, la somministrazione di agenti bloccanti neuromuscolari nei giorni provoca la diffusione nei compartimenti periferici. I loro coefficienti di diffusione sono più lenti, il che contribuisce all'aumento del periodo di eliminazione dopo l'interruzione della somministrazione del curaro. Esiste quindi il rischio di una paralisi residua.

In secondo luogo, il fabbisogno di curaro può essere influenzato dalla termoregolazione, dai disordini idroelettrolitici e acido-base, dalla somministrazione di alcuni farmaci, dalla variabilità inter e intraindividuale e dalla tachifilassi (forma di tolleranza di impianto particolarmente rapida durante poche somministrazioni ravvicinate, legata a la proliferazione dei recettori colinergici).

Il valore del monitoraggio del blocco neuromuscolare in terapia intensiva è la prevenzione del sovradosaggio e nel trovare la dose efficace più bassa.