Kontynuacja profilaktyki i leczenia młodzieży zagrożonej wirusem HIV, ostro zakażonej i z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV

Nastolatki wysiedlone i mieszkające w schroniskach lub na ulicach stanowią populację niezwykle narażoną na zakażenie wirusem HIV na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych bezdomna młodzież, zwłaszcza afroamerykańska młodzież homoseksualna, biseksualna i transpłciowa (GBTY), jest bardzo podatna na nadużywanie substancji, kontakt z wymiarem sprawiedliwości dla nieletnich oraz zarażenie się wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI). Wysiedlona populacja nastolatków na ogół nie jest podatna na rutynową obserwację kliniki w warunkach szpitalnych i potencjalnie łatwiej ją zidentyfikować dzięki wysiłkom mobilnym. Częstość występowania HIV w tej grupie może sięgać nawet 5,3%. Chociaż zachorowalność na HIV jest nieznana, wysokie wskaźniki jednoczesnego narażenia na inne choroby przenoszone drogą płciową, nadużywanie substancji i seks w celu przetrwania sugerują, że ostra infekcja jest prawdopodobnie wysoka. Badania pediatryczne niemowląt zakażonych wirusem HIV w okresie okołoporodowym, leczonych bardzo wcześnie silną terapią przeciwretrowirusową, jak również badania kohort dorosłych leczonych podczas ostrej infekcji wykazały, że bardzo wczesne leczenie HIV wiąże się z kontrolą i zmniejszeniem obciążenia rezerwuarem wirusa, co jest prawdopodobnie prognostykiem długoterminowa kontrola HIV. Chociaż nie wykazano jeszcze, że wczesne leczenie indukuje funkcjonalne wyleczenie, wiąże się ono z wydłużonym okresem całkowitego uśpienia wirusa, znanym również jako remisja bez leków na HIV. Żadne badania tego rodzaju nie obejmowały znaczącej liczby nastolatków. Niektóre badania sugerują, że rezerwuary wirusa HIV u nastolatków, którzy niedawno zostali zakażeni wirusem HIV, mogą być bardziej elastyczne i lepiej reagować na wczesne skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe (cART) niż u dorosłych. Wydaje się, że przedłużona kontrola HIV poprzez cART rozpoczęta po stwierdzonym zakażeniu HIV nie wpływa na wielkość rezerwuaru wirusa. Remisja HIV nie jest osiągalna w tym scenariuszu po przerwaniu leczenia, nawet po wielu latach niewykrywalnego poziomu wirusa w osoczu podczas stosowania cART. Stawiamy hipotezę, że bardzo wczesne leczenie przeciwretrowirusowe młodzieży z ostrym zakażeniem HIV będzie związane ze zmniejszoną wielkością rezerwuaru wirusa, a wielkość rezerwuaru wirusa będzie znacząco różna u nastolatków z ostrą, niedawną lub ustaloną infekcją HIV. Aby ocenić naszą hipotezę, proponujemy wykorzystać obecną strategię opartą na społeczności, aby rozpocząć bardzo szybkie leczenie antyretrowirusowe wiele razy w dniu rozpoznania zakażenia wirusem HIV. Pacjenci z nowo zdiagnozowaną infekcją HIV otrzymają leczenie antyretrowirusowe natychmiast lub w bardzo krótkim czasie przez nasze współpracujące ośrodki kliniczne, a poprzez niniejsze badanie będą okresowo monitorowani pod kątem oceny miana wirusa i testów rezerwuaru HIV.