Continuidad de prevención y tratamiento para jóvenes en riesgo de VIH, con infección aguda y con infección por VIH establecida

Los adolescentes desplazados y que viven en albergues o en la calle constituyen una población extremadamente vulnerable para adquirir la infección por el VIH a nivel mundial. En los EE. UU., los jóvenes sin hogar, en particular los jóvenes afroamericanos homosexuales, bisexuales y transexuales (GBTY), son muy susceptibles al abuso de sustancias, al contacto con la justicia juvenil y a la adquisición del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS). La población de adolescentes desplazados generalmente no es susceptible de un seguimiento clínico de rutina en entornos hospitalarios y es potencialmente más fácil de identificar a través de esfuerzos móviles de extensión. La prevalencia del VIH en este grupo puede llegar al 5,3%. Si bien se desconoce la incidencia del VIH, las altas tasas de exposiciones simultáneas a otras ITS, el abuso de sustancias y el sexo de supervivencia sugieren que la infección aguda es probablemente alta. Los estudios pediátricos de lactantes con infección perinatal por el VIH tratados muy temprano con una terapia antirretroviral potente, así como estudios de cohortes de adultos tratados durante la infección aguda, han demostrado que el tratamiento muy temprano del VIH se asocia con el control y la disminución de la carga del reservorio viral, lo que probablemente sea predictivo de control del VIH a largo plazo. Aunque aún no se ha demostrado que el tratamiento temprano induzca una cura funcional, se ha asociado con un período prolongado de inactividad viral completa, también conocida como remisión libre de medicamentos contra el VIH. Ningún estudio de este tipo ha reclutado un número significativo de adolescentes. Algunos estudios sugieren que los reservorios de VIH de adolescentes que recientemente se infectaron con el VIH pueden ser más flexibles y sensibles al tratamiento antirretroviral combinado temprano (cART) que los de los adultos. El control prolongado del VIH a través de cART iniciado después de una infección por VIH establecida no parece afectar el tamaño del reservorio viral. La remisión del VIH no es alcanzable en este escenario después de la interrupción del tratamiento, incluso después de muchos años de niveles indetectables del virus en plasma mientras se recibe cART. Presumimos que el tratamiento antirretroviral muy temprano de adolescentes con infección aguda por VIH se asociará con una disminución del tamaño del reservorio viral, y el tamaño del reservorio viral será significativamente diferente entre adolescentes con infección aguda, reciente o establecida por VIH. Para evaluar nuestra hipótesis, proponemos capitalizar una estrategia comunitaria actual para iniciar un tratamiento antirretroviral muy rápido muchas veces el mismo día del diagnóstico de la infección por el VIH. Nuestros sitios clínicos colaboradores ofrecerán a los pacientes con infección por VIH recién diagnosticada tratamiento antirretroviral de inmediato o dentro de muy poco tiempo, y a través del presente estudio serán monitoreados periódicamente para evaluar la carga de virus y los ensayos de reservorio de VIH.