Континуум профилактики и лечения для молодежи, подверженной риску заражения ВИЧ, остро инфицированной и с установленной ВИЧ-инфекцией

Подростки, которые были перемещены и живут в приютах или на улице, составляют чрезвычайно уязвимую группу населения для заражения ВИЧ-инфекцией во всем мире. В США бездомная молодежь, особенно афроамериканские геи, бисексуалы и трансгендеры (GBTY), очень подвержены злоупотреблению психоактивными веществами, обращению в органы правосудия по делам несовершеннолетних и заражению ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Перемещенные подростки, как правило, не поддаются обычному диспансерному наблюдению в больницах, и потенциально их легче выявить с помощью мобильных информационно-пропагандистских мероприятий. Распространенность ВИЧ в этой группе может достигать 5,3%. Хотя заболеваемость ВИЧ неизвестна, высокие показатели одновременного воздействия других ИППП, злоупотребления психоактивными веществами и секса на выживание предполагают, что острая инфекция, вероятно, высока. Педиатрические исследования новорожденных, инфицированных ВИЧ в перинатальном периоде, получавших эффективную антиретровирусную терапию в очень раннем возрасте, а также исследования когорт взрослых, получавших лечение во время острой инфекции, показали, что очень раннее лечение ВИЧ связано с контролем и снижением вирусной резервуарной нагрузки, что, вероятно, является прогностическим фактором долгосрочный контроль над ВИЧ. Хотя еще не было продемонстрировано, что раннее лечение вызывает функциональное излечение, оно связано с длительным периодом полного покоя вируса, также известного как ремиссия без лекарств против ВИЧ. Ни в одном исследовании такого рода не участвовало значительное число подростков. Некоторые исследования предполагают, что резервуары ВИЧ у подростков, которые недавно были инфицированы ВИЧ, могут быть более податливыми и реагирующими на раннее комбинированное антиретровирусное лечение (кАРТ), чем у взрослых. Длительный контроль над ВИЧ с помощью кАРТ, начатой ​​после установленной ВИЧ-инфекции, по-видимому, не влияет на размер вирусного резервуара. Ремиссия ВИЧ не достижима в этом сценарии после прерывания лечения, даже после многих лет неопределяемого уровня вируса в плазме во время АРВТ. Мы предполагаем, что очень раннее антиретровирусное лечение подростков с острой ВИЧ-инфекцией будет связано с уменьшением размера вирусного резервуара, а размер вирусного резервуара будет значительно различаться у подростков с острой, недавней или развившейся ВИЧ-инфекцией. Чтобы оценить нашу гипотезу, мы предлагаем извлечь выгоду из текущей стратегии на уровне сообщества, чтобы начать очень быстрое антиретровирусное лечение много раз в день постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Пациентам с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией будет предложено антиретровирусное лечение немедленно или в течение очень короткого времени нашими сотрудничающими клиническими центрами, и в рамках настоящего исследования будет проводиться периодический мониторинг для оценки вирусной нагрузки и анализов резервуара ВИЧ.