Preventie- en behandelingscontinuüm voor jongeren met hiv-risico, acuut geïnfecteerd en met vastgestelde hiv-infectie

Adolescenten die ontheemd zijn en in opvangcentra of op straat leven, vormen wereldwijd een uiterst kwetsbare populatie voor het oplopen van een hiv-infectie. In de VS zijn dakloze jongeren, met name Afro-Amerikaanse homoseksuele, biseksuele en transgenderjongeren (GBTY), zeer vatbaar voor middelenmisbruik, contact met jeugdrechtbanken en het oplopen van hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's). De ontheemde adolescentenpopulatie is over het algemeen niet vatbaar voor routinematige klinische follow-up in ziekenhuisomgevingen en is mogelijk gemakkelijker te identificeren door middel van mobiele outreach-inspanningen. HIV-prevalentie in deze groep kan oplopen tot 5,3%. Hoewel de hiv-incidentie onbekend is, suggereren hoge percentages van gelijktijdige blootstelling aan andere soa's, middelenmisbruik en overlevingsseks dat acute infectie waarschijnlijk hoog is. Pediatrische studies van met HIV perinataal geïnfecteerde baby's die zeer vroeg werden behandeld met krachtige antiretrovirale therapie, evenals studies van volwassen cohorten die tijdens acute infectie werden behandeld, hebben aangetoond dat zeer vroege behandeling van HIV gepaard gaat met controle en afname van de belasting van het virale reservoir, wat waarschijnlijk voorspellend is voor hiv-controle op lange termijn. Hoewel nog niet is aangetoond dat vroege behandeling een functionele genezing teweegbrengt, wordt het in verband gebracht met een langere periode van volledige virale rust, ook wel bekend als hiv-medicatievrije remissie. Geen enkel onderzoek van dit type heeft significante aantallen adolescenten opgenomen. Sommige onderzoeken suggereren dat hiv-reservoirs van adolescenten die onlangs met hiv zijn geïnfecteerd, buigzamer kunnen zijn en beter reageren op vroege gecombineerde antiretrovirale behandeling (cART) dan die van volwassenen. Langdurige controle van HIV door middel van cART, gestart na een vastgestelde HIV-infectie, lijkt geen invloed te hebben op de grootte van het virale reservoir. Hiv-remissie is in dit scenario niet haalbaar na onderbreking van de behandeling, zelfs niet na vele jaren van niet-detecteerbare plasmavirusspiegels tijdens cART. Onze hypothese is dat zeer vroege antiretrovirale behandeling van adolescenten met een acute HIV-infectie geassocieerd zal zijn met een kleinere virale reservoirgrootte, en dat de virale reservoirgrootte aanzienlijk zal verschillen tussen adolescenten met een acute, recente of gevestigde HIV-infectie. Om onze hypothese te evalueren, stellen we voor om te profiteren van een huidige gemeenschapsgebaseerde strategie om zeer snel een antiretrovirale behandeling te starten, vaak op de dag van de diagnose van HIV-infectie. Patiënten met een nieuw gediagnosticeerde hiv-infectie zullen onmiddellijk of binnen zeer korte tijd een antiretrovirale behandeling krijgen aangeboden door onze samenwerkende klinische locaties, en gedurende de huidige studie zullen ze periodiek worden gecontroleerd op beoordeling van de virusbelasting en hiv-reservoirassays.