Kontinuum för förebyggande och behandling för ungdomar med hiv-risk, akut infekterade och med etablerad hiv-infektion

Ungdomar som är fördrivna och bor i skyddsrum eller på gatan utgör en extremt sårbar befolkning för att få hiv-infektion över hela världen. I USA är hemlösa ungdomar, särskilt afroamerikanska gay, bisexuella och transsexuella ungdomar (GBTY), mycket mottagliga för missbruk, ungdomsrättskontakt och förvärv av HIV och andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Den fördrivna ungdomspopulationen är i allmänhet inte mottaglig för rutinmässig klinikuppföljning på sjukhus och potentiellt lättare att identifiera genom mobila uppsökande insatser. Hivprevalensen i denna grupp kan vara så hög som 5,3 %. Även om hiv-incidensen är okänd, tyder höga frekvenser av samtidiga exponeringar för andra sexuellt överförbara sjukdomar, missbruk och överlevnadssex att akut infektion sannolikt är hög. Pediatriska studier av HIV perinatalt infekterade spädbarn som behandlats mycket tidigt med potent antiretroviral terapi samt studier av vuxna kohorter som behandlats under akut infektion, har visat att mycket tidig behandling av HIV är associerad med kontroll och minskning av viral reservoarbörda, vilket sannolikt är prediktivt för långvarig hivkontroll. Även om tidig behandling ännu inte har visat sig inducera ett funktionellt botemedel, har det associerats med en längre period av fullständig viral vila, även känd som HIV-läkemedelsfri remission. Inga studier av detta slag har registrerat ett betydande antal ungdomar. Vissa studier tyder på att HIV-reservoarer från ungdomar som nyligen var HIV-infekterade kan vara mer följsamma och känsliga för tidig kombinerad antiretroviral behandling (cART) än hos vuxna. Långvarig kontroll av HIV genom cART initierad efter etablerad HIV-infektion verkar inte påverka storleken på viral reservoarstorlek. HIV-remission kan inte uppnås i detta scenario efter behandlingsavbrott, även efter många år av odetekterbara plasmavirusnivåer under cART. Vi antar att mycket tidig antiretroviral behandling av ungdomar med akut HIV-infektion kommer att vara associerad med minskad viral reservoarstorlek, och viral reservoarstorlek kommer att skilja sig signifikant mellan tonåringar med akut, nyligen eller etablerad HIV-infektion. För att utvärdera vår hypotes, föreslår vi att dra nytta av en nuvarande samhällsbaserad strategi för att initiera mycket snabb antiretroviral behandling många gånger samma dag som diagnosen HIV-infektion. Patienter med nydiagnostiserad HIV-infektion kommer att erbjudas antiretroviral behandling omedelbart eller inom mycket kort tid av våra samverkande kliniska platser, och genom denna studie kommer de att övervakas regelbundet för bedömning av virusbelastning och HIV-reservoaranalyser.