Kontinuum for forebyggelse og behandling for unge med hiv-risiko, akut inficerede og med etableret hiv-infektion

Unge, der er fordrevet og bor i krisecentre eller på gaden, udgør en ekstremt sårbar befolkning for erhvervelse af HIV-infektion på verdensplan. I USA er hjemløse unge, især afroamerikanske homoseksuelle, biseksuelle og transkønnede unge (GBTY), meget modtagelige for stofmisbrug, kontakt med ungdomsdomstole og erhvervelse af HIV og andre seksuelt overførte infektioner (STI). Den fordrevne unge befolkning er generelt ikke modtagelig for rutinemæssig klinikopfølgning på hospitalsmiljøer og potentielt lettere identificeret gennem mobil opsøgende indsats. HIV-prævalensen i denne gruppe kan være så høj som 5,3 %. Mens hiv-forekomsten er ukendt, tyder høje rater af samtidige eksponeringer for andre STI'er, stofmisbrug og overlevelsessex, at akut infektion sandsynligvis er høj. Pædiatriske undersøgelser af HIV perinatalt inficerede spædbørn behandlet meget tidligt med potent antiretroviral terapi samt undersøgelser af voksne kohorter behandlet under akut infektion har vist, at meget tidlig behandling af HIV er forbundet med kontrol og fald i viral reservoirbyrde, hvilket sandsynligvis er prædiktivt for langsigtet hiv-kontrol. Selvom tidlig behandling endnu ikke er blevet påvist at inducere en funktionel helbredelse, er den blevet forbundet med en længere periode med fuldstændig viral hvile, også kendt som HIV-lægemiddelfri remission. Ingen undersøgelser af denne art har inkluderet et betydeligt antal unge. Nogle undersøgelser tyder på, at hiv-reservoirer fra teenagere, der for nylig er blevet hiv-smittede, kan være mere bøjelige og reagere på tidlig kombineret antiretroviral behandling (cART) end hos voksne. Forlænget kontrol af HIV gennem cART initieret efter etableret HIV-infektion ser ikke ud til at påvirke viral reservoirstørrelse. HIV-remission er ikke opnåelig i dette scenarie efter behandlingsafbrydelse, selv efter mange år med upåviselige plasmavirusniveauer, mens du er på cART. Vi antager, at meget tidlig antiretroviral behandling af unge med akut HIV-infektion vil være forbundet med reduceret viral reservoirstørrelse, og viral reservoirstørrelse vil være signifikant forskellig mellem unge med akut, nylig eller etableret HIV-infektion. For at evaluere vores hypotese, foreslår vi at udnytte en nuværende samfundsbaseret strategi for at påbegynde meget hurtig antiretroviral behandling mange gange selve dagen for diagnosen af ​​HIV-infektion. Patienter med nydiagnosticeret HIV-infektion vil blive tilbudt antiretroviral behandling med det samme eller inden for meget kort tid af vores samarbejdende kliniske steder, og gennem denne undersøgelse vil de blive overvåget periodisk for vurdering af virusbelastning og HIV-reservoir-assays.