Continuum di prevenzione e trattamento per i giovani a rischio di HIV, con infezione acuta e con infezione da HIV accertata

Gli adolescenti sfollati e che vivono in rifugi o per strada costituiscono una popolazione estremamente vulnerabile per l'acquisizione dell'infezione da HIV in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, i giovani senzatetto, in particolare i giovani gay, bisessuali e transgender afroamericani (GBTY), sono molto suscettibili all'abuso di sostanze, al contatto con la giustizia minorile e all'acquisizione dell'HIV e di altre infezioni a trasmissione sessuale (STI). La popolazione adolescente sfollata non è generalmente suscettibile di follow-up clinico di routine in ambito ospedaliero e potenzialmente più facilmente identificabile attraverso sforzi di sensibilizzazione mobile. La prevalenza dell'HIV in questo gruppo può raggiungere il 5,3%. Sebbene l'incidenza dell'HIV non sia nota, alti tassi di esposizioni concomitanti ad altre IST, abuso di sostanze e sesso di sopravvivenza suggeriscono che l'infezione acuta è probabilmente alta. Studi pediatrici su neonati con infezione perinatale da HIV trattati molto presto con una potente terapia antiretrovirale, nonché studi su coorti di adulti trattati durante l'infezione acuta, hanno dimostrato che il trattamento molto precoce dell'HIV è associato al controllo e alla diminuzione del carico del serbatoio virale, che è probabilmente predittivo di controllo dell'HIV a lungo termine. Sebbene non sia stato ancora dimostrato che il trattamento precoce induca una cura funzionale, è stato associato a un periodo prolungato di completa quiescenza virale, nota anche come remissione senza farmaci HIV. Nessuno studio di questo tipo ha arruolato un numero significativo di adolescenti. Alcuni studi suggeriscono che i serbatoi di HIV di adolescenti che sono stati recentemente infettati dall'HIV possono essere più flessibili e sensibili al trattamento antiretrovirale combinato precoce (cART) rispetto a quelli degli adulti. Il controllo prolungato dell'HIV attraverso la cART avviata a seguito di un'infezione accertata da HIV non sembra avere un impatto sulla dimensione del serbatoio virale. La remissione dell'HIV non è raggiungibile in questo scenario dopo l'interruzione del trattamento, anche dopo molti anni di livelli di virus plasmatici non rilevabili durante il trattamento con cART. Ipotizziamo che il trattamento antiretrovirale molto precoce degli adolescenti con infezione acuta da HIV sarà associato a una ridotta dimensione del serbatoio virale e la dimensione del serbatoio virale sarà significativamente diversa tra gli adolescenti con infezione da HIV acuta, recente o accertata. Per valutare la nostra ipotesi, proponiamo di capitalizzare un'attuale strategia basata sulla comunità per avviare un trattamento antiretrovirale molto tempestivo molte volte il giorno stesso della diagnosi dell'infezione da HIV. Ai pazienti con infezione da HIV di nuova diagnosi verrà offerto un trattamento antiretrovirale immediatamente o entro brevissimo tempo dai nostri siti clinici che collaborano e, durante il presente studio, saranno monitorati periodicamente per la valutazione della carica virale e dei test del serbatoio dell'HIV.