Megelőzési és kezelési kontinuum a HIV kockázatnak kitett, akut fertőzött és megállapított HIV-fertőzött fiatalok számára

A lakóhelyüket elhagyni kényszerült, menhelyen vagy utcán élő serdülők rendkívül kiszolgáltatott populációt alkotnak a HIV-fertőzés megszerzése szempontjából világszerte. Az Egyesült Államokban a hajléktalan fiatalok, különösen az afro-amerikai melegek, biszexuálisok és transznemű fiatalok (GBTY), nagyon érzékenyek a kábítószerrel való visszaélésre, a fiatalkorúak igazságszolgáltatási kapcsolataira, valamint a HIV és más szexuális úton terjedő fertőzések (STI) megszerzésére. A lakóhelyüket elhagyni kényszerült serdülőkorú populáció általában nem alkalmas a rutin klinikai nyomon követésre a kórházi körülmények között, és potenciálisan könnyebben azonosítható mobil tájékoztatási erőfeszítésekkel. A HIV-prevalencia ebben a csoportban akár 5,3% is lehet. Bár a HIV előfordulása nem ismert, az egyidejűleg más STI-kkel való érintkezés, a kábítószer-használat és a túlélési szex magas aránya arra utal, hogy az akut fertőzés valószínűleg magas. A HIV perinatálisan fertőzött csecsemők gyermekgyógyászati ​​vizsgálatai, akiket nagyon korán erős antiretrovirális terápiával kezeltek, valamint az akut fertőzés során kezelt felnőtt csoportokon végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a HIV nagyon korai kezelése a vírustároló terhelés kontrolljával és csökkenésével jár, ami valószínűleg előrejelzi a fertőzést. hosszú távú HIV-kontroll. Bár a korai kezelésről még nem sikerült kimutatni, hogy funkcionális gyógyulást vált ki, a teljes vírusnyugodással, más néven HIV-gyógyszermentes remisszióval hozták összefüggésbe. Egyetlen ilyen jellegű tanulmány sem vont be jelentős számú serdülőt. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a közelmúltban HIV-fertőzött serdülőkből származó HIV-rezervoárok hajlékonyabbak és jobban reagálnak a korai kombinált antiretrovirális kezelésre (cART), mint a felnőtteké. Úgy tűnik, hogy a HIV-fertőzés kimutatott HIV-fertőzést követően CART-val történő hosszan tartó kontrollja nem befolyásolja a vírustároló méretét. Ebben a forgatókönyvben a HIV-remisszió nem érhető el a kezelés megszakítását követően, még akkor sem, ha a plazma vírusszintje hosszú évekig nem volt kimutatható CART kezelés alatt. Feltételezzük, hogy az akut HIV-fertőzésben szenvedő serdülők nagyon korai antiretrovirális kezelése a vírustároló méretének csökkenésével jár, és a vírustartály mérete jelentősen eltér majd az akut, közelmúltban vagy megállapított HIV-fertőzésben szenvedő serdülők között. Hipotézisünk értékeléséhez azt javasoljuk, hogy használjunk ki egy jelenlegi közösségi alapú stratégiát, amellyel a HIV-fertőzés diagnosztizálásának napján sokszor nagyon gyors antiretrovirális kezelést kezdünk. Az újonnan diagnosztizált HIV-fertőzésben szenvedő betegeknek azonnal vagy nagyon rövid időn belül antiretrovirális kezelést kínálnak együttműködő klinikai telephelyeink, és a jelen vizsgálat során időszakonként monitorozzuk őket a vírusterhelés és a HIV-rezervoár vizsgálata céljából.