Continuum de prévention et de traitement pour les jeunes à risque de VIH, gravement infectés et infectés par le VIH

Les adolescents déplacés et vivant dans des abris ou dans la rue constituent une population extrêmement vulnérable à l'infection par le VIH dans le monde. Aux États-Unis, les jeunes sans-abri, en particulier les jeunes homosexuels, bisexuels et transgenres afro-américains (GBTY), sont très sensibles à la toxicomanie, aux contacts avec la justice pour mineurs et à l'acquisition du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST). La population adolescente déplacée ne se prête généralement pas au suivi clinique de routine en milieu hospitalier et est potentiellement plus facilement identifiée grâce aux efforts de proximité mobiles. La prévalence du VIH dans ce groupe peut atteindre 5,3 %. Bien que l'incidence du VIH soit inconnue, les taux élevés d'expositions simultanées à d'autres IST, de toxicomanie et de rapports sexuels de survie suggèrent que l'infection aiguë est probablement élevée. Des études pédiatriques portant sur des nourrissons infectés par le VIH pendant la période périnatale et traités très tôt avec un traitement antirétroviral puissant, ainsi que des études sur des cohortes d'adultes traités pendant une infection aiguë, ont montré qu'un traitement très précoce du VIH est associé au contrôle et à la diminution de la charge du réservoir viral, ce qui est probablement prédictif de contrôle à long terme du VIH. Bien qu'il n'ait pas encore été démontré qu'un traitement précoce induit une guérison fonctionnelle, il a été associé à une période prolongée de quiescence virale complète, également connue sous le nom de rémission sans médicament du VIH. Aucune étude de ce type n'a recruté un nombre significatif d'adolescents. Certaines études suggèrent que les réservoirs de VIH des adolescents qui ont été récemment infectés par le VIH pourraient être plus souples et plus réactifs au traitement antirétroviral combiné précoce (cART) que ceux des adultes. Le contrôle prolongé du VIH par le cART initié après une infection à VIH établie ne semble pas avoir d'impact sur la taille du réservoir viral. La rémission du VIH n'est pas réalisable dans ce scénario après l'interruption du traitement, même après de nombreuses années de niveaux de virus plasmatiques indétectables sous TARV. Nous émettons l'hypothèse qu'un traitement antirétroviral très précoce des adolescents atteints d'une infection aiguë par le VIH sera associé à une diminution de la taille du réservoir viral, et que la taille du réservoir viral sera significativement différente entre les adolescents atteints d'une infection aiguë, récente ou établie par le VIH. Pour évaluer notre hypothèse, nous proposons de capitaliser sur une stratégie communautaire actuelle pour initier très rapidement un traitement antirétroviral plusieurs fois le jour même du diagnostic de l'infection à VIH. Les patients nouvellement diagnostiqués infectés par le VIH se verront proposer un traitement antirétroviral immédiatement ou dans un délai très court par nos sites cliniques collaborateurs, et dans le cadre de la présente étude seront suivis périodiquement pour l'évaluation de la charge virale et des tests de réservoir de VIH.