Fizjopatologia dolnej aktywacji korowej u pacjentów z POChP: wkład neuromodulacji korowej

Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) wykazują nie tylko objawy ze strony układu oddechowego, ale także osłabienie mięśni obwodowych. Osłabienie to charakteryzuje się utratą siły, szkodliwą dla jakości życia pacjentów i rokowania życiowego. Nawet jeśli w wielu artykułach ujawniono uszkodzenia na poziomie obwodowym, sam zanik mięśni nie może całkowicie wyjaśnić utraty siły. Ponadto zachowane są właściwości kurczliwe włókien mięśniowych POChP. W związku z tym wydaje się, że osłabienia mięśni obwodowych nie można tłumaczyć wyłącznie czynnikami obwodowymi, a zaangażowane mogą być struktury ośrodkowe.

Niedawna praca wykazała, że ​​podczas dobrowolnego skurczu mięśnia czworogłowego, aktywacja kory u pacjentów z POChP była znacznie niższa niż u osób zdrowych, przyczyniając się do utraty siły. Jednak patofizjologia leżąca u podstaw tej utraty siły jest nadal niejasna i można postawić dwie hipotezy: 1) wpływ zmian anatomicznych w mózgu pacjentów z POChP i 2) szczególny metabolizm tej populacji. Rzeczywiście, pacjenci z POChP wykazują zmniejszoną aktywność oksydacyjną i zwiększony udział glikolizy (zmniejszona ilość włókien typu I i zwiększona ilość włókien typu II, zwiększona aktywność enzymów glikolitycznych, zwiększona produkcja metabolitów). Ten specyficzny metabolizm może prowadzić do nadmiernej aktywacji aferentów typu III-IV, rzutując na korę somatosensoryczną wrażliwą na metabolity na poziomie obwodowym i wywoływać działanie hamujące na pierwotną korę ruchową, siedlisko kontroli motorycznej. Dotychczasowe doniesienia w literaturze wskazują, że pacjenci z POChP wykazują zwiększone wartości hamowania kory mózgowej niż osoby zdrowe.

Dlatego poza lepszym zrozumieniem mechanizmów nerwowych związanych z osłabieniem mięśni obwodowych w POChP, celem tego badania jest zrównoważenie tego zwiększonego poziomu hamowania korowego.

Stawiamy hipotezę, że modulowanie procesów hamujących na poziomie korowym wywołałoby zmniejszenie zahamowań u pacjentów z POChP i wzrost wytwarzanej siły. Jeśli ta hipoteza zostanie zweryfikowana, będziemy w stanie potwierdzić, że ten podwyższony poziom kory mózgowej u chorych na POChP jest odwracalny i może być celem rehabilitacji.