Fyziopatologie dolní kortikální aktivace u pacientů s CHOPN: Příspěvek kortikální neuromodulace

Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) vykazují nejen respirační symptomy, ale také periferní svalovou slabost. Tato slabost je charakterizována ztrátou síly, škodlivá pro kvalitu života pacientů a životně důležitá prognostická. I když mnoho článků má objasněná poškození na periferní úrovni, samotná svalová atrofie nemůže zcela vysvětlit ztrátu síly. Dále jsou zachovány kontraktilní vlastnosti svalových vláken CHOPN. V důsledku toho se zdá, že periferní svalovou slabost nelze vysvětlit pouze periferními faktory a může se jednat o centrální struktury.

Nedávná práce ukázala, že během dobrovolné kontrakce kvadricepsu byla kortikální aktivace u pacientů s CHOPN významně nižší než u zdravých subjektů, což přispělo ke ztrátě síly. Patofyziologie této ztráty síly je však stále nejasná a lze vyslovit dvě hypotézy: 1) vliv anatomických lézí v mozku pacientů s CHOPN a 2) konkrétní metabolismus této populace. Pacienti s CHOPN skutečně vykazují sníženou oxidační aktivitu a zvýšený glykolytický příspěvek (snížená vlákna typu I a zvýšená vlákna typu II, zvýšená aktivita glykolytických enzymů, zvýšená produkce metabolitů). Tento specifický metabolismus může vést k nadměrné aktivaci aferentů typu III-IV, promítat se do somatosenzorického kortexu citlivého na metabolity na periferní úrovni a vyvolat inhibiční aktivitu na primární motorickou kůru, sídlo motorické kontroly. V literatuře se zatím uvádí, že pacienti s CHOPN vykazují zvýšené hodnoty kortikální inhibice než zdraví jedinci.

Cílem této studie je tedy kromě lepšího pochopení nervových mechanismů podílejících se na oslabení periferních svalů CHOPN vyvážit tuto zvýšenou kortikální inhibiční hladinu.

Předpokládáme, že modulace inhibičních procesů na kortikální úrovni by vyvolala snížení inhibicí u pacientů s CHOPN a zvýšení produkované síly. V případě, že by se tato hypotéza potvrdila, budeme schopni potvrdit, že tato zvýšená kortikální hladina u pacientů s CHOPN je reverzibilní a může být cílem rehabilitace.