Matão Preventing Stroke (MaPS): badanie rejestru udarów (MaPS)

Wstęp

Lokalne badania dotyczące udarów mogą udzielić odpowiedzi na ważne pytania dotyczące częstości występowania, przypadków śmiertelnych, nawrotów, niesprawności, oceny czynników ryzyka i jakości usług związanych z udarem.

Brazylia miała najwyższy współczynnik zgonów z powodu udaru mózgu skorygowany o wiek ze wszystkich krajów Ameryki Łacińskiej, a ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu udaru jest jednym z najwyższych na świecie. Chociaż w Brazylii w ostatnich latach obserwuje się spadek zachorowalności i umieralności na udar mózgu, udar nadal stanowi poważne obciążenie społeczne w tym kraju.

Celem tego badania jest obserwacja trendów w zapadalności na udar, rodzajów i podtypów udaru, czynników ryzyka, rokowania, 30 dni i jednego przypadku śmiertelnego w ciągu 10 lat obserwacji.

Cele

Celem tego projektu jest analiza:

Częstość występowania pierwszego udaru mózgu w życiu oraz częstość występowania typów patologicznych, podtypów i rzadkich przyczyn Przypadki śmiertelne Prognoza Wczesna i długoterminowa śmiertelność przypadków Zachorowalność po udarze Niepełnosprawność i upośledzenie po udarze Czynniki ryzyka Powikłania po udarze Nawracające udar mózgu Inne zdarzenia naczyniowe Trendy częstości występowania udaru mózgu

Tematy i metody

Projekt badania Prospektywne badanie populacyjne jest przeprowadzane od 1 sierpnia 2015 r

Miejsce dochodzenia

Matão to miasto położone w stanie São Paulo, na południowym zachodzie Brazylii, 300 km na północny zachód od stolicy stanu. W 2015 roku Matão liczyło 78 690 mieszkańców, a szacowana populacja w 2025 to 80791 mieszkańców. W mieście jest tylko 1 szpital, który obsługuje całe miasto i 2 inne małe miejscowości. Jest to ogólnodostępny szpital ogólnokształcący średniego szczebla, dysponujący 190 łóżkami, w tym 18 łóżek na oddziale intensywnej terapii oraz jedyną w mieście pracownią radiologii z tomografem komputerowym. Oddział ratunkowy przyjmuje miesięcznie od 5000 do 6000 osób; w tym przypadki nagłe i pilne. Oddział ratunkowy i oddział intensywnej terapii opiekują się pacjentami z ostrym udarem mózgu zgodnie z pisemnym protokołem, który obejmuje hospitalizację i jak najszybsze wykonanie tomografii komputerowej mózgu u wszystkich pacjentów z podejrzeniem udaru mózgu.

Rozpoznanie przypadku Wszystkim lekarzom w mieście zaleca się kierowanie pacjentów z podejrzeniem ostrego udaru mózgu do zespołu badawczego lub szpitalnego oddziału ratunkowego. Neurolodzy z zespołu badawczego sprawdzają wszystkie zapisy radiologiczne w przypadku podejrzenia udaru mózgu. Listy przyjęć i wypisów ze szpitala są sprawdzane co tydzień w poszukiwaniu podejrzanego przypadku. Wszystkie akty zgonu z okresu badania są sprawdzane co miesiąc w celu wyszukania pacjentów po udarze mózgu, którzy zmarli w swoich domach i nie zostali skierowani do szpitala.

Kryteria włączenia Uwzględniono wszystkich pacjentów z podejrzeniem udaru, mieszkających w Matão pod adresem należącym do miasta, niezależnie od wieku. Kryteria udaru to szybko rozwijające się objawy kliniczne i/lub oznaki ogniskowej, a czasem globalnej utraty funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do zgonu, bez widocznej przyczyny innej niż przyczyna naczyniowa. W analizie uwzględniono tylko pierwszy w życiu udar mózgu.

Kryteria wykluczenia Pacjenci niemieszkający w Matão, którzy nie spełniali klinicznych kryteriów udaru, z wynikami tomografii komputerowej niezgodnymi z klinicznym podejrzeniem udaru i klinicznymi dowodami wcześniejszego zdarzenia udarowego.

Kontynuacja Wszystkie uwzględnione przypadki są prospektywnie obserwowane przez zespół badawczy podczas pierwszego, trzeciego, szóstego miesiąca i 1 roku po incydencie udarowym z wizytami w szpitalu. Pacjenci, którzy nie mogą przybyć na umówione wizyty lub przenieśli się do innego miasta, proszeni są o kontakt telefoniczny.

Klasyfikacja i definicje Podtypy udaru są klasyfikowane jako udar niedokrwienny i krwotok śródmózgowy na podstawie wyników tomografii komputerowej oraz krwotok podpajęczynówkowy na podstawie wyników tomografii komputerowej i płynu mózgowo-rdzeniowego. Udar niedokrwienny dzieli się na cztery podtypy zgodnie z klasyfikacją Oxfordshire Community Stroke Project. Dla rokowania za samodzielność w czynnościach życia codziennego uważa się osiągnięcie przez pacjenta 100 punktów w skali Barthel, samodzielny chód, jeśli pacjent osiągnął 15 punktów w podsekcji ruchomości w skali Barthel, nawrót udaru mózgu, jeśli utrzymuje się jakikolwiek nowy epizod ogniskowej dysfunkcji mózgu 24 godzin w okresie obserwacji.

Analiza danych Roczna częstość występowania pierwszego udaru w zależności od wieku i płci na 100 000 mieszkańców jest szacowana zgodnie z oficjalnym systemem stratyfikacyjnym brazylijskiego Ministerstwa Zdrowia i przedstawiana jako 10-letnie przedziały wiekowe w następujący sposób: młodsi niż 45, 45 do 54, 55 do 64, 65 do 74 i 75 lat lub więcej. Współczynnik zachorowalności zostanie obliczony jako liczba przypadków podzielona przez populację zagrożoną w określonych przedziałach wiekowych, zgodnie z populacją w danym roku. Analizy inferencyjne zostaną przeprowadzone dwustronnym dokładnym testem Fischera z poziomem istotności ustalonym na 5%.

Dyskusja

Badania populacyjne mogą zidentyfikować wszystkie typy i podtypy udaru mózgu w danej społeczności. Badania obejmujące tylko dane ze szpitali mogą nie obejmować łagodnego udaru, który nie jest hospitalizowany, ani ciężkiego udaru, który umiera w domu i nie wymaga hospitalizacji.

Ponadto fundamentalne jest, aby badania te były prospektywne i obejmowały długą obserwację. Ponieważ diagnostyka udaru ma zasadniczo charakter kliniczny, badania prospektywne pozwalają na bardziej szczegółowe określenie rodzaju udaru, czynników ryzyka, upośledzeń i upośledzeń w czasie.

Niedostatek danych dotyczących zachorowalności w długim okresie obserwacji oraz odrębna etiologia jako przyczyna udaru są głównymi przyczynami wysokiej zachorowalności i śmiertelności przypadków na świecie. To badanie w Matão daje możliwość przeprowadzenia badania epidemiologicznego wysokiej jakości, które będzie w stanie uzyskać dane do sformułowania polityki publicznej w celu zmniejszenia społecznych i ekonomicznych skutków udaru mózgu w Brazylii.