Wskaźniki badania dopplerowskiego płodu w przewidywaniu wyników okołoporodowych u pacjentek w ciąży z ciężkim nadciśnieniem tętniczym.

Do badania włączono 60 kobiet w ciąży (w wieku od 18 do 35 lat) z pojedynczym, zdrowym żywym płodem między 34 a 38 tygodniem ciąży, u których w obecnej ciąży stwierdzono ciężkie nadciśnienie tętnicze.

Przewlekłe nadciśnienie zdefiniowano jako wartość ciśnienia krwi wynoszącą 140/90 mm Hg lub wyższą, zdiagnozowaną przed 20 tygodniem ciąży lub przed poczęciem. Nadciśnienie ciążowe zdefiniowano jako wartość ciśnienia krwi 140/90 mm Hg lub wyższą w 2 przypadkach w odstępie co najmniej 4 godzin, które wystąpiły po 20 tygodniu ciąży u pacjentki z wcześniej prawidłowym ciśnieniem krwi. Stan przedrzucawkowy zdefiniowano jako wartość ciśnienia krwi wynoszącą 140/90 mm Hg lub wyższą dwukrotnie w odstępie co najmniej 4 godzin oraz białkomocz (białkomocz definiuje się jako wydalanie 300 mg lub więcej białka w 24-godzinnej zbiórce moczu lub 1+ według testu paskowego metodą), które wystąpiło po 20 tygodniu ciąży u pacjentki z wcześniej prawidłowym ciśnieniem krwi. Nadciśnienie przewlekłe i nadciśnienie ciążowe uznano za ciężkie, jeśli skurczowe ciśnienie krwi ≥160 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥110 mmHg, lub oba i utrzymuje się przez 15 minut lub dłużej. Stan przedrzucawkowy uznano za ciężki w następujących stanach: ciśnienie krwi 160/110 lub więcej, małopłytkowość (liczba płytek krwi poniżej 1 000 000 / mikrolitr), zaburzenia czynności wątroby (podwyższony poziom aminotransferaz wątrobowych we krwi do dwukrotności normalnego stężenia), ciężki uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub ból w nadbrzuszu niereagujący na leki i nieuzasadniony rozpoznaniem alternatywnym lub jedno i drugie, nowy rozwój niewydolności nerek (podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy > 1,1 mg/dl lub podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy przy braku innej choroby nerek) ) i nowo pojawiające się zaburzenia mózgowe lub wzrokowe. Wykluczono pacjentki z innymi zaburzeniami medycznymi matki niż nadciśnienie tętnicze lub pęknięcie błony śluzowej lub krwotok przedporodowy (łożysko przodujące lub krwotok przypadkowy). Wykluczono również pacjentki, które w ciągu 2 godzin od porodu otrzymywały leki hamujące czynność układu oddechowego (np. opioidowy lek przeciwbólowy).

Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników po wyjaśnieniu badania i jego celów. Wszystkie uczestniczki przeszły: Pełny wywiad ze szczegółowym wywiadem stanu nadciśnienia tętniczego w czasie obecnej ciąży (początek, przebieg, aktualne leki, czy ciśnienie jest kontrolowane, czy nie). pełne badanie fizykalne: ogólne (wraz z pomiarem BMI i ciśnienia krwi) oraz położnicze. Rutynowe USG położnicze: w celu potwierdzenia wieku ciążowego, żywotności i liczby płodów, oceny masy płodu (EFW) oraz percentyla wzrostu i wskaźnika płynu owodniowego (AFI) oraz w celu wykluczenia wad płodu. Badania laboratoryjne (morfologia krwi (CBC) - Analiza moczu pod kątem albuminurii - Enzymy wątrobowe i czynność nerek). Oprócz oceny ultrasonografii dopplerowskiej za pomocą GE Voluson Pro-V i GE Voluson E10 z głowicą brzuszną 3,5-5 MHz). Kolorowe obrazowanie przepływu (w celu identyfikacji naczyń) i pomiar prędkości fali pulsacyjnej wykorzystano do uzyskania krzywych prędkości przepływu w ciągu 24 godzin od zakończenia ciąży z: tętnicy pępowinowej (UA): z swobodnie unoszącej się pętli w środkowej części pępowiny, tętnica mózgowa (MCA): uzyskano z poprzecznego obrazu głowy płodu na poziomie kości klinowych (do zobrazowania koła Willisa wykorzystano obrazowanie z przepływem kolorów), pobrano próbkę przewodu żylnego (DV) wkrótce po jego pochodzeniu z tętnicy mózgowej żyła pępowinowa i wreszcie ocena przepływu w żyłach pępowinowych (UV). We wszystkich badaniach dopplerowskich, gdy kobieta leży w pozycji półleżącej, kąt naświetlania naczyń wynosi < 45 stopni, a filtr górnoprzepustowy ustawiony na 100 Hz. Uważa się, aby nie wywierać nadmiernego nacisku na głowę płodu, ponieważ zmienia to przebiegi prędkości przepływu z MCA. Ponadto badanie naczyń płodowych przeprowadzono przy braku ruchów ciała i oddechu płodu, przy częstości akcji serca płodu w zakresie 120-160 uderzeń na minutę. Pomiary uzyskano z ≥ 4 kolejnych przebiegów prędkości przepływu dobrej jakości i uśredniono. Na podstawie przebiegów prędkości przepływu UA i MCA zmierzono wskaźnik pulsacji (PI) i wskaźnik oporu (RI). Z przebiegów prędkości przepływu DV zmierzono szczytowy wskaźnik prędkości (PVIV), szczytową prędkość skurczową (PSV) i falę A. Z przepływu żyły pępowinowej rejestrowano obecność lub brak przepływu pulsacyjnego. Przy wszystkich porodach brał udział doświadczony neonatolog, który nie znał wyników pomiarów wskaźników dopplerowskich i rejestrował: wynik w skali APGAR (1 i 5 min) — masa urodzeniowa noworodka (ograniczenie wzrostu płodu będzie definiowane jako masa urodzeniowa poniżej 10. percentyl masy ciała noworodka w ciążach prawidłowych w odpowiednim wieku ciążowym) - występowanie powikłań ze strony układu oddechowego [przemijający przyspieszony oddech noworodka (TTN) lub zespół zaburzeń oddychania (RDS)] - dalsza konieczność przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM) i okres okołoporodowy śmierć.