Indici Doppler fetali nella previsione dell'esito perinatale tra pazienti in gravidanza gravemente ipertesi.

Sono state incluse 60 donne incinte (di età compresa tra 18 e 35 anni) con feto vivente singolo sano tra 34 e 38 settimane di gestazione noto per avere ipertensione grave nella gravidanza in corso.

L'ipertensione cronica è stata definita come un valore della pressione arteriosa di 140/90 mm Hg o superiore diagnosticato prima della 20a settimana di gestazione o prima del concepimento. L'ipertensione gestazionale è stata definita come valore della pressione arteriosa di 140/90 mm Hg o superiore in 2 occasioni a distanza di almeno 4 ore che si sono verificate dopo 20 settimane di gestazione in un paziente con pressione arteriosa precedentemente normale. La preeclampsia è stata definita come valore della pressione arteriosa di 140/90 mm Hg o superiore in 2 occasioni ad almeno 4 ore di distanza e proteinuria (la proteinuria è definita come l'escrezione di 300 mg o più di proteine ​​in una raccolta di urine delle 24 ore o 1+ dal dipstick metodo) che si è verificato dopo 20 settimane di gestazione in un paziente con pressione arteriosa precedentemente normale. L'ipertensione cronica e l'ipertensione gestazionale sono state considerate gravi se la pressione arteriosa sistolica ≥160 mmHg o la pressione arteriosa diastolica ≥110 mmHg, o entrambe e persiste per 15 minuti o più. La preeclampsia è stata considerata grave nelle seguenti condizioni: pressione sanguigna di 160/110 o più, trombocitopenia (conta piastrinica inferiore a 1000.000/microlitro), compromissione della funzionalità epatica (livelli ematici elevati delle transaminasi epatiche al doppio della concentrazione normale), grave dolore persistente al quadrante superiore destro o epigastrico che non risponde ai farmaci e non giustificato da una diagnosi alternativa, o da entrambi, il nuovo sviluppo di insufficienza renale (creatinina sierica elevata > 1,1 mg/dL o raddoppio della creatinina sierica in assenza di altre malattie renali ) e disturbi cerebrali o visivi di nuova insorgenza. Sono state escluse le pazienti con altri disturbi medici materni piuttosto che ipertensione o con esperienza di rottura della membrana o emorragia antepartum (placenta previa o emorragia accidentale). Inoltre, sono stati esclusi i pazienti che hanno ricevuto farmaci depressivi respiratori entro 2 ore dal parto del feto (ad es. Analgesici oppioidi).

I consensi informati sono stati ottenuti da tutti i partecipanti dopo la spiegazione dello studio e dei suoi obiettivi. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a quanto segue: Raccolta completa della storia, inclusa una storia dettagliata dello stato di ipertensione durante l'attuale gravidanza (insorgenza, decorso, farmaci attuali e se la pressione sanguigna è controllata o meno). esame fisico completo: esami generali (inclusi BMI e misurazione della pressione arteriosa) e ostetrici. Ecografia ostetrica di routine: per confermare l'età gestazionale e la vitalità e il numero fetale, valutare il peso fetale (EFW) e il percentile di crescita e l'indice del liquido amniotico (AFI) e per escludere anomalie fetali. Indagini di laboratorio (Emocromo completo (CBC) - Analisi delle urine per albuminuria - Enzimi epatici e funzionalità renale). Oltre alla valutazione ecografica Doppler utilizzando GE Voluson Pro-V e GE Voluson E10 con trasduttore addominale da 3,5-5 MHz). L'imaging del flusso a colori (per identificare i vasi) e la velocimetria dell'onda pulsata sono stati utilizzati per ottenere forme d'onda della velocità del flusso entro 24 ore dall'interruzione della gravidanza da: Arteria ombelicale (UA): da un'ansa fluttuante nella parte centrale del midollo, arteria cerebrale (MCA): ottenuta da un'immagine trasversale della testa fetale a livello delle ossa sfenoidali (l'imaging del flusso di colore è stato utilizzato per visualizzare il cerchio di Willis), il dotto venoso (DV) è stato campionato subito dopo la sua origine dall'arteria cerebrale vena ombelicale e infine valutazione del flusso venoso ombelicale (UV). In tutti gli studi Doppler, mentre la donna è sdraiata in posizione semi-sdraiata, l'angolo di insonazione dei vasi è < 45 gradi e il filtro passa-alto è impostato a 100 Hz. Si presta attenzione a non esercitare una pressione eccessiva sulla testa del feto perché ciò altera le forme d'onda della velocità del flusso dall'MCA. Inoltre, l'esame dei vasi fetali è stato eseguito in assenza di corpo fetale e movimenti respiratori, con una frequenza cardiaca fetale compresa tra 120 e 160 bpm. Le misurazioni sono state ottenute da ≥ 4 forme d'onda della velocità del flusso consecutive di buona qualità e mediate. Dalle forme d'onda della velocità del flusso di UA e MCA, sono stati misurati l'indice di pulsatilità (PI) e l'indice di resistenza (RI). Dalle forme d'onda della velocità del flusso del DV, è stato misurato l'indice di velocità di picco (PVIV), la velocità sistolica di picco (PSV) e l'onda A. Dal flusso della vena ombelicale è stata registrata la presenza o l'assenza di flusso pulsatile. A tutti i travagli ha partecipato un neonatologo esperto che era accecato dai risultati delle misurazioni degli indici Doppler ed è stato registrato quanto segue: Punteggio APGAR a (1 e 5 min) - Peso alla nascita neonatale (la restrizione della crescita fetale sarà definita come peso alla nascita inferiore a 10 percentile del peso del neonato in gravidanze normali alla corrispondente età gestazionale) - il verificarsi di complicanze respiratorie [tachipnea transitoria del neonato (TTN) o sindrome da distress respiratorio (RDS)] - l'ulteriore necessità di ricovero in unità di terapia intensiva neonatale (NICU) e perinatale morte.