Deportalizacja, deprywacja żylna, przekrwienie żylne

Pacjenci z mnogimi pierwotnymi lub wtórnymi guzami wątroby mają niski wskaźnik przeżycia, chyba że mogą odnieść korzyść z leczniczej rozszerzonej resekcji wątroby z resekcją marginesu R0 lub R1. Pooperacyjna ostra niewydolność wątroby może wystąpić po takiej operacji, gdy resztkowa wątroba jest niewystarczająca, co prowadzi do wysokiej śmiertelności.

Przyszła ocena przedoperacyjna pozostałości wątroby (FRL) jest zatem kluczowym czynnikiem przed wykonaniem rozszerzonej resekcji wątroby. Pomiar objętości FRL w tomografii komputerowej (CT) jest najbardziej rozpowszechnioną metodą oceny FRL. Wartości progowe dopuszczalnej objętości FRL zależą od funkcji wątroby i wahają się od 20-30% w wątrobie zdrowej do 40% w marskości wątroby. Jednak ostatnio okazało się, że funkcja FRL byłaby bardziej wartościowa w przewidywaniu pooperacyjnej niewydolności wątroby. Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych z użyciem 99mTc-mebrofeniny (HBS) w połączeniu z SPECT/CT umożliwia wiarygodny pomiar funkcji FRL z wartością progową obliczoną na 2,69%/min/m2, w celu przewidywania niewydolności wątroby po hepatektomii.

Gdy ocena FRL nie osiągnie akceptowalnych wartości progowych pozwalających uniknąć niewydolności wątroby, można wykonać embolizację żyły wrotnej (PVE), polegającą na zamknięciu odgałęzień wrotnych przyszłej usuniętej wątroby. Obecnie standardem postępowania jest indukowanie regeneracji FRL przed operacją. Prawy PVE indukuje deportalizację prawej półkuli wątroby (S5-8) (pozbawienie wejścia wrotnego z zachowaniem drenażu żylnego wątroby), co prowadzi do regeneracji lewej półkuli wątroby (S2-4).

Aby zoptymalizować wyniki PVE, opracowano ostatnio skuteczne techniki, takie jak jednoczesna embolizacja prawej gałęzi wrotnej i prawej żyły wątrobowej (HV) oraz prawego dodatkowego HV, jeśli tak, co nazywa się techniką deprywacji żylnej wątroby. Dodatkowa jednoczesna embolizacja środkowego HV zdefiniowała technikę rozszerzonej deprywacji żylnej wątroby (ELVD). ELVD powoduje deprywację żylną prawej wątroby (S5-8) (pozbawienie zarówno wejścia wrotnego, jak i drenażu żylnego) i prowadzi do szybkiego wzrostu funkcji FRL. Po ELVD wejście wrotne segmentu IV (S4) z lewego odgałęzienia wrotnego jest zachowane, podczas gdy drenaż żylny przez środkowe HV jest zakłócony, co powoduje przekrwienie żylne.

Celem tego badania jest analiza zmian objętościowych i funkcjonalnych po zabiegach embolizacji w wątrobie zdeportowanej (S5-8 po PVE), wątrobie pozbawionej żył (S5-8 po ELVD) i wątrobie zastoinowej (S4 po ELVD).