Desportalización, Privación Venosa, Congestión Venosa

Los pacientes con múltiples tumores hepáticos primarios o secundarios tienen una tasa de supervivencia baja a menos que puedan beneficiarse de resecciones hepáticas curativas extendidas con resección marge R0 o R1. La insuficiencia hepática aguda postoperatoria puede ocurrir después de dicha cirugía cuando el hígado remanente es insuficiente, lo que lleva a una alta morbimortalidad.

La evaluación preoperatoria del futuro hígado remanente (FRL) es entonces la consideración clave antes de realizar una resección hepática extendida. La medición del volumen de FRL en imágenes de tomografía computarizada (TC) es el método más extendido de evaluación de FRL. Los valores de umbral del volumen aceptable de FRL dependen de la función hepática subyacente, oscilan entre el 20 y el 30 % en un hígado sano hasta el 40 % en un hígado cirrótico. Sin embargo, recientemente pareció que la función FRL sería más valiosa para predecir la insuficiencia hepática posoperatoria. La gammagrafía hepatobiliar (HBS) con 99mTc-mebrofenina combinada con SPECT/CT permite una medición fiable de la función FRL con un valor umbral calculado en 2,69 %/min/m2, para predecir la insuficiencia hepática posthepatectomía.

Cuando la evaluación de FRL no alcanza los valores umbral aceptables para evitar la insuficiencia hepática, se puede realizar la embolización de la vena porta (PVE), que consiste en la oclusión de las ramas portales del futuro hígado extirpado. Ahora es el estándar de atención inducir la regeneración de FRL antes de la cirugía. El PVE derecho induce la desportalización del hemihígado derecho (S5-8) (privación de la entrada del portal con preservación del drenaje venoso hepático) que conduce a la regeneración del hemihígado izquierdo (S2-4).

Para optimizar los resultados de la EPV, se han desarrollado técnicas eficaces recientes como la embolización simultánea de la rama porta derecha y la vena hepática derecha (HV), y la HV accesoria derecha en caso de ser así, lo que se denomina técnica de privación venosa hepática. La embolización simultánea adicional del HV medio definió la técnica de privación venosa hepática extendida (ELVD). ELVD induce la privación venosa del hígado derecho (S5-8) (privación tanto de la entrada del portal como del drenaje venoso) y conduce a un rápido aumento en la función de FRL. Después de ELVD, la entrada del portal del segmento IV (S4) de la rama portal izquierda se conserva, mientras que se interrumpe su drenaje venoso a través del HV medio, lo que da como resultado una congestión venosa.

El objetivo de este estudio es analizar la evolución volumétrica y funcional después de los procedimientos de embolización en hígado desportalizado (S5-8 después de PVE), hígado privado de venas (S5-8 después de ELVD) e hígado congestivo (S4 después de ELVD).