Karkotus, laskimopuute, laskimoiden tukkoisuus

Potilailla, joilla on useita primaarisia tai sekundaarisia maksakasvaimia, on alhainen eloonjäämisaste, elleivät he voi hyötyä parantavista ja pidennetyistä maksaresektioista R0- tai R1-resektiolla. Leikkauksen jälkeistä akuuttia maksan vajaatoimintaa voi ilmetä tällaisen leikkauksen jälkeen, kun maksan jäännös on riittämätön, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen.

Tuleva jäännösmaksa (FRL) preoperatiivinen arviointi on tällöin avainasia ennen laajennettua maksaresektiota. FRL-tilavuuden mittaus tietokonetomografialla (CT) on yleisin FRL-arviointimenetelmä. Hyväksyttävän FRL-tilavuuden kynnysarvot riippuvat taustalla olevasta maksan toiminnasta, se vaihtelee 20-30 %:sta terveessä maksassa 40 %:iin maksakirroosissa. Äskettäin kuitenkin ilmeni, että FRL-toiminto olisi arvokkaampi ennakoitaessa leikkauksen jälkeistä maksan vajaatoimintaa. 99mTc-mebrofeniinihepatobiliaarinen tuikekuvaus (HBS) yhdistettynä SPECT/CT:hen mahdollistaa luotettavan FRL-toiminnan mittauksen kynnysarvolla 2,69 %/min/m2, jotta voidaan ennustaa maksan poiston jälkeinen maksan vajaatoiminta.

Kun FRL-arviointi ei saavuta hyväksyttäviä kynnysarvoja maksan vajaatoiminnan välttämiseksi, voidaan suorittaa porttilaskimon embolisaatio (PVE), joka koostuu tulevan poistetun maksan porttihaarojen tukkeutumisesta. FRL-regeneraatio ennen leikkausta on nykyään hoidon standardi. Oikeanpuoleinen PVE indusoi oikean aivopuoliskon (S5-8) deportalisaatiota (portaalin sisäänmenon deprivaatio maksan laskimonsyötön säilyttämisellä), mikä johtaa vasemman puoliskon (S2-4) regeneraatioon.

PVE-tulosten optimoimiseksi on kehitetty viimeaikaisia ​​tehokkaita tekniikoita, kuten oikean portaalihaaran ja oikean maksalaskimon (HV) samanaikainen embolisaatio ja tarvittaessa oikea lisä-HV, jota kutsutaan maksan laskimodeprivaatiotekniikaksi. Keskimmäisen HV:n samanaikainen lisäembolisaatio määritteli laajennetun maksan laskimodeprivaatiotekniikan (ELVD). ELVD indusoi oikean maksan (S5-8) laskimoiden deprivaation (sekä portaalin sisäänmenon ja laskimonpoiston puuttuminen) ja johtaa nopeaan FRL-toiminnan lisääntymiseen. ELVD:n jälkeen segmentin IV (S4) portaalin sisäänmeno vasemmasta portaalihaarosta säilyy, kun taas sen laskimovirtaus keskimmäisen HV:n kautta häiriintyy, mikä johtaa laskimoiden tukkeutumiseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida tilavuudellisia ja toiminnallisia kehitystä embolisaatiotoimenpiteiden jälkeen deportalisoidussa maksassa (S5-8 PVE:n jälkeen), suonivajeessa (S5-8 ELVD:n jälkeen) ja kongestiivisessa maksassa (S4 ELVD:n jälkeen).