Desportalização, Privação Venosa, Congestão Venosa

Pacientes com múltiplos tumores hepáticos primários ou secundários têm uma baixa taxa de sobrevida, a menos que possam se beneficiar de ressecções hepáticas estendidas curativas com ressecção marginal R0 ou R1. Insuficiência hepática aguda pós-operatória pode ocorrer após tal cirurgia quando o fígado remanescente é insuficiente, levando a alta morbimortalidade.

A avaliação pré-operatória futura do fígado remanescente (FRL) é a principal consideração antes de realizar a ressecção hepática estendida. A medição do volume do FRL na imagem de tomografia computadorizada (TC) é o método mais difundido de avaliação do FRL. Os valores limite do volume FRL aceitável dependem da função hepática subjacente, variando de 20-30% no fígado saudável a 40% no fígado cirrótico. No entanto, recentemente apareceu que a função FRL seria mais valiosa na previsão de insuficiência hepática pós-operatória. A cintilografia hepatobiliar (HBS) com 99mTc-mebrofenina combinada com SPECT/CT permite a medição confiável da função FRL com um valor limiar calculado em 2,69%/min/m2, para prever insuficiência hepática pós-hepatectomia.

Quando a avaliação do FRL não atinge os valores limiares aceitáveis ​​para evitar a insuficiência hepática, pode-se realizar a embolização da veia porta (PVE), que consiste na oclusão dos ramos portais do futuro fígado removido. Agora é o padrão de tratamento induzir a regeneração do FRL antes da cirurgia. O PVE direito induz a deportalização do hemifígado direito (S5-8) (privação da entrada portal com preservação da drenagem venosa hepática), levando à regeneração do hemifígado esquerdo (S2-4).

Para otimizar os resultados da EVP, técnicas recentes e eficazes foram desenvolvidas, como a embolização simultânea do ramo direito portal e da veia hepática direita (VH), e da VH acessória direita, se for o caso, que é chamada de técnica de privação venosa hepática. A embolização simultânea adicional do HV médio definiu a técnica de privação venosa hepática estendida (ELVD). A ELVD induz a privação venosa do fígado direito (S5-8) (privação da entrada portal e da drenagem venosa) e leva a um rápido aumento da função FRL. Após ELVD, a entrada portal do segmento IV (S4) do ramo esquerdo do portal é preservada, enquanto sua drenagem venosa pela HV média é interrompida, resultando em congestão venosa.

O objetivo deste estudo é analisar a evolução volumétrica e funcional após procedimentos de embolização em fígado desportalizado (S5-8 após PVE), fígado privado de veias (S5-8 após ELVD) e fígado congestivo (S4 após ELVD).