Deportalisering, Venøs Deprivation, Venøs Overbelastning

Patienter med flere primære eller sekundære levertumorer har en lav overlevelsesrate, medmindre de kan drage fordel af helbredende forlængede leverresektioner med R0- eller R1-randresektion. Postoperativ akut leversvigt kan forekomme efter en sådan operation, når den resterende lever er utilstrækkelig, hvilket fører til høj morbimortalitet.

Den fremtidige præoperative restlever (FRL) evaluering er så den vigtigste overvejelse, før der udføres forlænget leverresektion. FRL-volumenmåling på computertomografi (CT) billeddannelse er den mest udbredte metode til FRL-evaluering. Tærskelværdier for acceptabelt FRL-volumen afhænger af den underliggende leverfunktion, den varierer fra 20-30% i rask lever til 40% i skrumpelever. Det viste sig dog for nylig, at FRL-funktionen ville være mere værdifuld til at forudsige postoperativ leversvigt. 99mTc-mebrofenin hepatobiliær scintigrafi (HBS) kombineret med SPECT/CT muliggør pålidelig FRL-funktionsmåling med en tærskelværdi beregnet til 2,69 %/min/m2 for at forudsige post-hepatektomi leversvigt.

Når FRL-evalueringen ikke når de acceptable tærskelværdier for at undgå leversvigt, kan portalveneembolisering (PVE), bestående af portalgrene-okklusion af den fremtidige fjernede lever, udføres. Det er nu standarden for pleje at inducere FRL-regenerering før operation. Højre PVE inducerer højre hemiliver (S5-8) deportalisering (deprivation af portalinput med bevarelse af hepatisk venøs drænage), hvilket fører til regenerering af venstre hemiliver (S2-4).

For at optimere PVE-resultater er der udviklet nyere effektive teknikker, såsom samtidig embolisering af højre portalgren og højre levervene (HV), og i så fald det rigtige tilbehørs-HV, som kaldes levervenøs deprivationsteknik. Yderligere samtidig embolisering af den midterste HV definerede teknikken til forlænget levervenøs deprivation (ELVD). ELVD inducerer højre lever (S5-8) venøs deprivation (mangel af både portal input og venøs drænage) og fører til hurtig stigning i FRL funktion. Efter ELVD bevares segment IV (S4) portalinput fra venstre portalgren, mens dets venøse dræning gennem den midterste HV afbrydes, hvilket resulterer i venøs overbelastning.

Formålet med denne undersøgelse er at analysere de volumetriske og funktionelle udviklinger efter emboliseringsprocedurer i deportaliseret lever (S5-8 efter PVE), vene-depriveret lever (S5-8 efter ELVD) og kongestiv lever (S4 efter ELVD).