Депортализация, венозная депривация, венозный застой

Пациенты с множественными первичными или вторичными опухолями печени имеют низкую выживаемость, если они не могут получить пользу от лечебных расширенных резекций печени с резекцией края R0 или R1. После такой операции может возникнуть послеоперационная острая печеночная недостаточность, когда остаточной печени недостаточно, что приводит к высокой морбисмертности.

Предоперационная оценка будущего остатка печени (FRL) является ключевым моментом перед выполнением расширенной резекции печени. Измерение объема FRL на компьютерной томографии (КТ) является наиболее распространенным методом оценки FRL. Пороговые значения приемлемого объема ФХО зависят от исходной функции печени и колеблются от 20-30% в здоровой печени до 40% в печени с циррозом. Однако недавно выяснилось, что функция FRL будет более ценной для прогнозирования послеоперационной печеночной недостаточности. Гепатобилиарная сцинтиграфия с 99mTc-меброфенином (HBS) в сочетании с ОФЭКТ/КТ позволяет надежно измерить функцию FRL с пороговым значением, рассчитанным на уровне 2,69%/мин/м2, для прогнозирования печеночной недостаточности после гепатэктомии.

Когда оценка FRL не достигает допустимых пороговых значений во избежание печеночной недостаточности, может быть выполнена эмболизация воротной вены (ЭВВ), заключающаяся в окклюзии портальных ветвей будущей удаленной печени. В настоящее время стандартом лечения является индукция регенерации FRL перед операцией. Правая ЭВК вызывает депортализацию правого полушария (S5-8) (депривация входа в порт с сохранением печеночного венозного оттока), что приводит к регенерации левого полушария (S2-4).

Для оптимизации результатов PVE недавно были разработаны эффективные методы, такие как одновременная эмболизация правой воротной ветви и правой печеночной вены (HV), а также правой добавочной HV, если это так, что называется методом венозной депривации печени. Дополнительная одномоментная эмболизация среднего ГВ определила методику расширенной венозной депривации печени (ЭВДП). ELVD индуцирует венозную депривацию правой печени (S5-8) (лишение как портального входа, так и венозного оттока) и приводит к быстрому увеличению функции FRL. После ЭЛЖП сохраняется портальный вход сегмента IV (S4) из левой портальной ветви, но нарушается его венозный отток через средний ГП, что приводит к венозному застою.

Целью данного исследования является анализ объемных и функциональных изменений после процедур эмболизации в депортализованной печени (S5-8 после PVE), печени, лишенной вен (S5-8 после ELVD) и застойной печени (S4 после ELVD).