Deportation, venöse Deprivation, venöse Stauung

Patienten mit mehreren primären oder sekundären Lebertumoren haben eine niedrige Überlebensrate, es sei denn, sie können von einer kurativen erweiterten Leberresektion mit R0- oder R1-Marge-Resektion profitieren. Postoperatives akutes Leberversagen kann nach einer solchen Operation auftreten, wenn die Restleber unzureichend ist, was zu einer hohen Morbimortalität führt.

Die präoperative Bewertung der zukünftigen Restleber (FRL) ist dann die wichtigste Überlegung vor der Durchführung einer erweiterten Leberresektion. Die FRL-Volumenmessung in der Computertomographie (CT)-Bildgebung ist die am weitesten verbreitete Methode zur FRL-Bewertung. Schwellenwerte für ein akzeptables FRL-Volumen hängen von der zugrunde liegenden Leberfunktion ab und reichen von 20-30 % bei einer gesunden Leber bis zu 40 % bei einer Leberzirrhose. Es stellte sich jedoch kürzlich heraus, dass die FRL-Funktion bei der Vorhersage eines postoperativen Leberversagens wertvoller wäre. Die hepatobiliäre 99mTc-Mebrofenin-Szintigraphie (HBS) in Kombination mit SPECT/CT ermöglicht eine zuverlässige Messung der FRL-Funktion mit einem berechneten Schwellenwert von 2,69 %/min/m2, um ein Leberversagen nach Hepatektomie vorherzusagen.

Wenn die FRL-Bewertung die akzeptablen Schwellenwerte zur Vermeidung von Leberversagen nicht erreicht, kann eine Pfortaderembolisation (PVE) durchgeführt werden, die aus einem Verschluss der Portaläste der zukünftigen entfernten Leber besteht. Es ist jetzt der Behandlungsstandard, eine FRL-Regeneration vor der Operation zu induzieren. Die rechte PVE induziert eine Deportation der rechten Hemiliver (S5-8) (Portaleingangsentzug mit Erhaltung des hepatischen venösen Abflusses), was zu einer Regeneration der linken Hemiliver (S2-4) führt.

Um die PVE-Ergebnisse zu optimieren, wurden kürzlich wirksame Techniken entwickelt, wie die gleichzeitige Embolisation des rechten Pfortaders und der rechten Lebervene (HV) und gegebenenfalls der rechten akzessorischen HV, die als Lebervenenentzugstechnik bezeichnet wird. Die zusätzliche simultane Embolisation des mittleren HV definierte die Extended Liver Venous Deprivation (ELVD)-Technik. ELVD induziert eine venöse Deprivation der rechten Leber (S5-8) (Deprivation sowohl des Portaleingangs als auch der venösen Drainage) und führt zu einem raschen Anstieg der FRL-Funktion. Nach ELVD bleibt der Portaleingang von Segment IV (S4) vom linken Portalast erhalten, während sein venöser Abfluss durch den mittleren HV unterbrochen ist, was zu einer venösen Stauung führt.

Das Ziel dieser Studie ist es, die volumetrischen und funktionellen Entwicklungen nach Embolisationsverfahren in deportalisierter Leber (S5-8 nach PVE), venenarmer Leber (S5-8 nach ELVD) und kongestiver Leber (S4 nach ELVD) zu analysieren.