Deportalizzazione, Privazione Venosa, Congestione Venosa

I pazienti con più tumori epatici primari o secondari hanno un basso tasso di sopravvivenza a meno che non possano beneficiare di resezioni epatiche estese curative con resezione marginale R0 o R1. Dopo tale intervento chirurgico può verificarsi un'insufficienza epatica acuta post-operatoria quando il fegato residuo è insufficiente, portando a un'elevata morbilità.

La futura valutazione preoperatoria del fegato residuo (FRL) è quindi la considerazione chiave prima di eseguire una resezione epatica estesa. La misurazione del volume FRL sulla tomografia computerizzata (TC) è il metodo più diffuso di valutazione FRL. I valori di soglia del volume FRL accettabile dipendono dalla funzione epatica sottostante, varia dal 20-30% nel fegato sano al 40% nel fegato cirrotico. Tuttavia, recentemente è apparso che la funzione FRL sarebbe più preziosa nel predire l'insufficienza epatica post-operatoria. La scintigrafia epatobiliare (HBS) con 99mTc-mebrofenina combinata con SPECT/CT consente una misurazione affidabile della funzione FRL con un valore soglia calcolato a 2,69%/min/m2, per prevedere l'insufficienza epatica post-epatectomia.

Quando la valutazione FRL non raggiunge i valori di soglia accettabili per evitare l'insufficienza epatica, può essere eseguita l'embolizzazione della vena porta (PVE), consistente nell'occlusione dei rami portali del futuro fegato rimosso. Ora è lo standard di cura indurre la rigenerazione FRL prima dell'intervento chirurgico. La PVE destra induce la deportalizzazione dell'emifegato destro (S5-8) (deprivazione dell'input portale con conservazione del drenaggio venoso epatico) che porta alla rigenerazione dell'emifegato sinistro (S2-4).

Per ottimizzare i risultati della PVE, sono state sviluppate recenti tecniche efficaci come l'embolizzazione simultanea del ramo portale destro e della vena epatica destra (HV) e, in tal caso, dell'HV accessorio destro, che è chiamata tecnica di deprivazione venosa epatica. Un'ulteriore embolizzazione simultanea dell'HV medio ha definito la tecnica di deprivazione venosa epatica estesa (ELVD). L'ELVD induce la privazione venosa del fegato destro (S5-8) (privazione sia dell'input portale che del drenaggio venoso) e porta a un rapido aumento della funzione FRL. Dopo ELVD, l'input portale del segmento IV (S4) dal ramo portale sinistro viene preservato mentre il suo drenaggio venoso attraverso l'HV medio viene interrotto, con conseguente congestione venosa.

Lo scopo di questo studio è analizzare le evoluzioni volumetriche e funzionali dopo le procedure di embolizzazione nel fegato deportalizzato (S5-8 dopo PVE), nel fegato privato delle vene (S5-8 dopo ELVD) e nel fegato congestizio (S4 dopo ELVD).