Deportalisering, venøs deprivasjon, venøs overbelastning

Pasienter med flere primære eller sekundære levertumorer har lav overlevelsesrate med mindre de kan dra nytte av kurative utvidede leverreseksjoner med R0 eller R1 margreseksjon. Postoperativ akutt leversvikt kan oppstå etter slik operasjon når restlever er utilstrekkelig, noe som fører til høy morbimortalitet.

Den fremtidige preoperative evalueringen av restlever (FRL) er da nøkkelen før forlenget leverreseksjon utføres. FRL-volummåling på computertomografi (CT)-avbildning er den mest utbredte metoden for FRL-evaluering. Terskelverdier for akseptabelt FRL-volum avhenger av den underliggende leverfunksjonen, den varierer fra 20-30 % i frisk lever til 40 % i skrumplever. Imidlertid viste det seg nylig at FRL-funksjonen ville være mer verdifull for å forutsi postoperativ leversvikt. 99mTc-mebrofenin hepatobiliær scintigrafi (HBS) kombinert med SPECT/CT muliggjør pålitelig FRL-funksjonsmåling med en terskelverdi beregnet til 2,69 %/min/m2, for å forutsi post-hepatektomi leversvikt.

Når FRL-evalueringen ikke når de akseptable terskelverdiene for å unngå leversvikt, kan portalveneembolisering (PVE), bestående av portalgrener okklusjon av den fremtidige fjernede leveren, utføres. Det er nå standarden for omsorg å indusere FRL-regenerering før operasjon. Høyre PVE induserer høyre hemiliver (S5-8) deportalisering (deprivasjon av portalinngang med bevaring av hepatisk venøs drenering) som fører til regenerering av venstre hemiliver (S2-4).

For å optimalisere PVE-resultater er det utviklet nyere effektive teknikker som samtidig embolisering av høyre portalgren og høyre levervene (HV), og i så fall riktig tilbehør HV, som kalles levervenøs deprivasjonsteknikk. Ytterligere samtidig embolisering av den midtre HV definerte teknikken for utvidet levervenøs deprivasjon (ELVD). ELVD induserer høyre lever (S5-8) venøs deprivasjon (mangel på både portalinngang og venøs drenering) og fører til rask økning i FRL-funksjon. Etter ELVD blir segment IV (S4) portalinngang fra venstre portalgren bevart mens venøs drenering gjennom den midtre HV blir forstyrret, noe som resulterer i venøs overbelastning.

Målet med denne studien er å analysere de volumetriske og funksjonelle evolusjonene etter emboliseringsprosedyrer i deportalisert lever (S5-8 etter PVE), vene-deprivert lever (S5-8 etter ELVD) og kongestiv lever (S4 etter ELVD).