Deportalisatie, veneuze deprivatie, veneuze congestie

Patiënten met meerdere primaire of secundaire levertumoren hebben een lage overlevingskans, tenzij ze baat kunnen hebben bij curatieve verlengde leverresecties met R0- of R1-marge-resectie. Postoperatief acuut leverfalen kan optreden na een dergelijke operatie wanneer de resterende lever onvoldoende is, wat leidt tot hoge morbimortaliteit.

De preoperatieve evaluatie van de toekomstige restlever (FRL) is dan de belangrijkste overweging voordat uitgebreide leverresectie wordt uitgevoerd. De FRL-volumemeting op computertomografie (CT) -beeldvorming is de meest wijdverbreide methode voor FRL-evaluatie. Drempelwaarden van een acceptabel FRL-volume zijn afhankelijk van de onderliggende leverfunctie en variëren van 20-30% bij een gezonde lever tot 40% bij levercirrose. Recent bleek echter dat de FRL-functie waardevoller zou zijn bij het voorspellen van postoperatief leverfalen. 99mTc-mebrofenine hepatobiliaire scintigrafie (HBS) gecombineerd met SPECT/CT maakt betrouwbare FRL-functiemeting mogelijk met een drempelwaarde berekend op 2,69%/min/m2, om leverfalen na hepatectomie te voorspellen.

Wanneer de FRL-evaluatie niet de aanvaardbare drempelwaarden bereikt om leverfalen te voorkomen, kan poortaderembolisatie (PVE), bestaande uit poorttakkenocclusie van de toekomstig verwijderde lever, worden uitgevoerd. Het is nu de standaardbehandeling om FRL-regeneratie te induceren vóór de operatie. Rechter PVE induceert deportalisatie van de rechter hemiver (S5-8) (portale inputdeprivatie met behoud van leverveneuze drainage) wat leidt tot regeneratie van de linker hemiver (S2-4).

Om PVE-resultaten te optimaliseren, zijn recente effectieve technieken ontwikkeld, zoals de gelijktijdige embolisatie van de rechter poorttak en de rechter leverader (HV), en de juiste accessoire HV als dat het geval is, wat leverveneuze deprivatietechniek wordt genoemd. Aanvullende gelijktijdige embolisatie van de middelste HV definieerde de verlengde lever veneuze deprivatie (ELVD) techniek. ELVD induceert veneuze deprivatie van de rechter lever (S5-8) (deprivatie van zowel portale input als veneuze drainage) en leidt tot een snelle toename van de FRL-functie. Na ELVD blijft de poortinput van segment IV (S4) van de linker portaaltak behouden, terwijl de veneuze drainage door de middelste HV wordt verstoord, wat resulteert in veneuze congestie.

Het doel van deze studie is het analyseren van de volumetrische en functionele evoluties na embolisatieprocedures in gedeporteerde lever (S5-8 na PVE), lever zonder ader (S5-8 na ELVD) en congestieve lever (S4 na ELVD).