Deportalisering, venös deprivation, venös trängsel

Patienter med flera primära eller sekundära levertumörer har en låg överlevnadsfrekvens om de inte kan dra nytta av kurativa förlängda leverresektioner med R0 eller R1 margresektion. Postoperativ akut leversvikt kan uppstå efter sådan operation när den kvarvarande levern är otillräcklig, vilket leder till hög morbimortalitet.

Den preoperativa utvärderingen av framtida restlever (FRL) är då nyckeln innan man utför förlängd leverresektion. FRL-volymmätning på datortomografi (CT)-avbildning är den mest utbredda metoden för FRL-utvärdering. Tröskelvärden för acceptabel FRL-volym beror på den underliggande leverfunktionen, den sträcker sig från 20-30 % i frisk lever till 40 % i cirrotisk lever. Emellertid visade det sig nyligen att FRL-funktionen skulle vara mer värdefull för att förutsäga postoperativ leversvikt. 99mTc-mebrofenin hepatobiliär scintigrafi (HBS) kombinerat med SPECT/CT möjliggör tillförlitlig FRL-funktionsmätning med ett tröskelvärde beräknat till 2,69 %/min/m2, för att förutsäga leversvikt efter hepatektomi.

När FRL-utvärderingen inte når de acceptabla tröskelvärdena för att undvika leversvikt, kan portvenembolisering (PVE), bestående av portalgrenocklusion av den framtida borttagna levern, utföras. Det är nu standarden på vården att inducera FRL-regenerering före operation. Höger PVE inducerar höger hemiliver (S5-8) deportalisering (deprivation av portalinput med bevarande av levervendränage) som leder till regenerering av vänster hemiliver (S2-4).

För att optimera PVE-resultat har nya effektiva tekniker utvecklats såsom samtidig embolisering av höger portalgren och höger leverven (HV), och i så fall rätt tillbehör HV, vilket kallas teknik för levervenös deprivation. Ytterligare samtidig embolisering av det mellersta HV definierade tekniken för förlängd levervenös deprivation (ELVD). ELVD inducerar höger lever (S5-8) venös deprivation (berövande av både portal input och venös dränering) och leder till snabb ökning av FRL-funktionen. Efter ELVD bevaras segment IV (S4) portalingång från vänster portalgren medan dess vendränering genom mitten HV störs, vilket resulterar i venös stockning.

Syftet med denna studie är att analysera den volymetriska och funktionella utvecklingen efter emboliseringsprocedurer i deportaliserad lever (S5-8 efter PVE), venberövad lever (S5-8 efter ELVD) och kongestiv lever (S4 efter ELVD).