Blokada płaszczyzny kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków po artroskopowej operacji barku

Ból pooperacyjny jest istotnym problemem u pacjentów poddanych zabiegom artroskopii barku. Ból powoduje kilka problemów; niewygodnych pacjentów, negatywne wyniki i dłuższa rehabilitacja. Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego zapewnia wczesną mobilizację i krótszy pobyt w szpitalu, dzięki czemu można ograniczyć powikłania związane z hospitalizacją, takie jak infekcja i choroba zakrzepowo-zatorowa. W leczeniu bólu pooperacyjnego można stosować różne techniki. Opioidy są jednymi z najbardziej preferowanych leków wśród środków przeciwbólowych. Opioidy podawane pozajelitowo są na ogół wykonywane u pacjentów po operacji. Jednak opioidy powodują niepożądane działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa (zdarzenia niepożądane związane z opioidami).

W celu ograniczenia stosowania opioidów ogólnoustrojowych i skutecznego leczenia bólu po artroskopowej operacji barku można zastosować różne metody. Powszechnie stosuje się blokady splotu ramiennego pod kontrolą USG, takie jak blokada międzykostna i nadobojczykowa. Jedną z najbardziej preferowanych technik jest blokada splotu ramiennego międzypokosowa.

Blokady płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą USG są coraz częściej stosowane ze względu na zalety ultradźwięków w praktyce anestezjologicznej. Prowadzony przez USA blok płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESPB) to nowy blok planu międzyfazowego zdefiniowany przez Forero i in. w 2016 r. ESPB zawiera miejscowy zastrzyk znieczulający do głębokiej powięzi prostownika grzbietu. Obszar ten znajduje się z dala od struktur opłucnej i struktur neurologicznych, dzięki czemu minimalizuje ryzyko powikłań z powodu urazu. Wizualizacja sonoanatomii za pomocą USG jest łatwa, a rozprzestrzenianie się środków miejscowo znieczulających można łatwo zobaczyć pod mięśniem prostownika grzbietu. Tak więc analgezja występuje w kilku dermatomach drogą dogłowowo-ogoniastą. Badania na zwłokach wykazały, że wstrzyknięcie rozprzestrzenia się do brzusznych i grzbietowych korzeni nerwów rdzeniowych. ESPB zapewnia analgezję klatki piersiowej na poziomie T5, analgezję brzucha na poziomie T7-9 oraz analgezję lędźwiową na poziomie T10-12, L3. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, istnieje kilka opisów przypadków dotyczących skuteczności ESPB w ostrym i przewlekłym bólu barku. Nie ma jeszcze randomizowanych badań klinicznych.

Celem niniejszej pracy jest ocena skuteczności ESPB pod kontrolą USG w leczeniu analgezji pooperacyjnej po artroskopowej operacji barku. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym, a celem drugorzędnym jest ocena bólu pooperacyjnego (VAS), działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).