Dziś nie jutro Program wsparcia ciąży i niemowląt (TNT-PISP)

Wisconsin przoduje w kraju pod względem liczby dzieci Afroamerykanów umierających przed ukończeniem 1. roku życia. Te zgony są przede wszystkim spowodowane powikłaniami wcześniactwa - dzieci rodzą się zbyt wcześnie i zbyt wcześnie. Ponadto wskaźnik śmiertelności niemowląt rasy czarnej w stanie Wisconsin jest znacznie wyższy niż wśród białych i stanowi poważną nierówność zdrowotną, która ma kluczowe znaczenie dla lokalnych badań i działań rzeczniczych. Czynniki prowadzące do nierówności w porodach przedwczesnych i śmiertelności niemowląt są złożone i wieloczynnikowe; dlatego multidyscyplinarne i innowacyjne podejście do opieki prenatalnej i interkoncepcyjnej ma kluczowe znaczenie dla poprawy tych wyników.

Wcześniejsze badania i informacje zwrotne od czarnoskórych kobiet mieszkających w hrabstwie Dane wykazały, że brak wsparcia społecznego i odpowiednich kulturowo modeli opieki przed poczęciem, prenatalnej i międzykoncepcyjnej stanowił barierę dla optymalnej jakości opieki i wyników zdrowotnych matki. Dalsze badania wykazały, że podejścia interwencyjne oparte na dowodach, stosowane na szczeblu krajowym, takie jak a) społecznościowe programy doula, b) grupowe modele opieki prenatalnej, takie jak Centreing Pregnancy, oraz c) społecznościowe grupy wsparcia dla kobiet w ciąży i interkoncepcji, są obiecujące jako odpowiednich strategii zapobiegawczych, jednak istnieje wiele barier dla ich skutecznego przyjęcia w społecznościach kolorowych.

W odpowiedzi na obecne nierówności w liczbie urodzeń, które istnieją w stanie Wisconsin, celem niniejszego wniosku jest wdrożenie i zbadanie nowego podejścia, które łączy w sobie aspekty wszystkich trzech wyżej wymienionych modeli opartych na dowodach i opiera się na pojawiających się dowodach dotyczących tego, jak skutecznie wdrażać i podtrzymywać interwencje opieki prenatalnej w społecznościach czarnoskórych: TNT-PISP. Podejście TNT-PISP opiera się na coraz większej liczbie dowodów na to, że modele opieki prenatalnej, które są kierowane przez społeczność, oparte na grupach, istotne kulturowo, skoncentrowane na rodzinie i obejmują wzmocnione wsparcie społeczne, mogą znacząco obniżyć wskaźniki wcześniactwa Afroamerykanów i poprawić inne matki i niemowlęta środki zdrowotne.

TNT-PISP to oparta na współpracy grupa wsparcia oparta na społeczności, zaprojektowana w wyjątkowy sposób, aby służyć czarnoskórym kobietom i niemowlętom poprzez raz w miesiącu sesje grupowe dostarczane w okresie prenatalnym i bezpośrednio po porodzie. Każda 2-godzinna sesja TNT-PISP odbędzie się w Centrum zasobów rodzinnych Today Not Tomorrow zlokalizowanym w Madison's Eastside i będzie prowadzona przez lokalne afroamerykańskie doule ze społeczności, wspierane przez i we współpracy z wieloma innymi partnerami społecznymi i pracownikami służby zdrowia z różnorodne tła. Każda sesja będzie składać się z jedzenia, praktycznych zajęć edukacyjnych, wzajemnego wsparcia społeczno-emocjonalnego, zaproszonych gości, zajęć budowania relacji i dynamicznych dyskusji na wiele tematów związanych z ciążą i opieką nad noworodkiem. Oprócz sesji grupowych uczestnicy będą mieli dodatkowo możliwość zapisania się do społecznościowego programu douli, aby otrzymać wsparcie poza sesjami grupowymi oraz usługi wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego i zarządzania przypadkami wrażliwymi kulturowo w razie potrzeby. Dzięki partnerstwu z różnymi dostawcami i systemami opieki zdrowotnej istnieją również wstępne plany przyszłej ekspansji, tak aby wybrani uczestnicy mogli dodatkowo otrzymać badania prenatalne na miejscu.

Oceny z poszczególnymi uczestnikami w każdej grupie badania będą miały miejsce w trzech punktach kontaktowych: na początku ciąży, w okolicach porodu/wczesnego połogu i około 6 miesięcy po porodzie. W każdym momencie kontaktu będą proszeni o wypełnienie serii kwestionariuszy i udział w częściowo ustrukturyzowanej rozmowie z PI. Jeśli dodatkowo wyrażono zgodę, dokumentacja medyczna wszystkich uczestników badania zostanie przeanalizowana w celu oceny drugorzędnych wyników.

To jest badanie pilotażowe. Ponieważ w przyszłości badania przejdą do prób skuteczności na większą skalę, ważna będzie możliwość powiązania i przeglądu wyników okołoporodowych pacjentek. Pytania dotyczące wykonalności zadawane w tym badaniu to: 1) Czy będzie oczywiste, kto spełnia, a kto nie spełnia naszych kryteriów kwalifikowalności? Czy kryteria kwalifikowalności są wystarczające, czy zbyt restrykcyjne? 2) Czy nasze kwestionariusze badawcze i narzędzia do gromadzenia danych będą łatwe do zrozumienia i przyjazne dla użytkownika? 3) Jakie ułatwienia i bariery na poziomie systemów przyczynią się do wdrożenia i powodzenia tego programu pilotażowego? 4) Czy uczestnicy będą zadowoleni z programu/konstrukcji pilotażowej interwencji TNT-PISP? Czy świadczenie opieki prenatalnej na miejscu jest czymś, co uczestnicy uznaliby za korzystne oprócz grupowych sesji edukacyjnych/wsparcia? 5) Czy nasz zespół będzie w stanie wdrożyć i utrzymać program TNT-PISP? Częścią próby wykonalności tego badania jest ocena, w jaki sposób matki są otwarte na dostęp do ich dokumentacji medycznej i logistyki odzyskiwania danych. Dodatkowo zostaną uzyskane częściowo ustrukturyzowane wywiady z maksymalnie 10 kluczowymi zainteresowanymi stronami ze środowiska akademickiego/społecznościowego zaangażowanymi w proces wdrażania programu TNT-PISP, które zostaną ocenione za pomocą analizy tematycznej. Wywiady z tymi kluczowymi zainteresowanymi stronami nie będą wynagradzane i będą odbywać się na zasadzie wolontariatu. Wywiady te będą zbierać informacje na temat facylitatorów i barier we wdrażaniu i utrzymywaniu programu z ich punktu widzenia.

Wreszcie, w trakcie okresu badawczego odbędą się dwie grupy fokusowe. Pierwsza grupa fokusowa obejmie samoidentyfikujące się czarnoskóre kobiety mieszkające w hrabstwie Dane, zainteresowane przekazaniem informacji zwrotnych na temat idealnego projektu odpowiedniego kulturowo programu opieki prenatalnej i wsparcia społeczności, takiego jak pilotaż TNT-PISP. Druga grupa fokusowa będzie ograniczona do uczestników badania, którzy uczestniczyli w interwencji TNT PISP przez co najmniej 1 sesję i dostarczy informacji zwrotnych na temat facylitatorów i barier w jej akceptowalności i wykonalności, a także wstępnej informacji zwrotnej na temat wyników zdrowotnych dziecka matki i postaw, na które wpływ miała interwencja wynik programu. Wszystkie osoby zaangażowane w przeprowadzanie wywiadów/grup fokusowych jeden na jeden będą kobietami koloru skóry w zespole badawczym, aby zapewnić uczestnikom komfort i zaufanie.

Wszystkie grupy fokusowe i wywiady indywidualne będą nagrywane.

Wywiady jeden na jeden odbędą się przez telefon lub w wygodnym miejscu publicznym wybranym przez osobę badaną (np. w bibliotece lub w TNT Family Resource Center). Wywiady jeden na jednego będą odbywać się w prywatnym pokoju, aby zapewnić jak najwięcej prywatności. Osoby badane będą miały również możliwość przeprowadzenia wywiadu w ich domu, a jeśli tak się stanie, zostaną poinformowane, że osoba przeprowadzająca wywiad jest obowiązkowym reporterem w przypadku zaobserwowania jakichkolwiek działań w domu.

Grupy fokusowe odbędą się w TNT-Family Resource Center. Wszystkie wywiady jeden na jeden przeprowadzi dr Zapata. Wszystkie grupy fokusowe będą prowadzone przez dr Zapatę we współpracy z innymi członkami zespołu badawczego wymienionymi w protokole.