Today Not Tomorrow Graviditets- og spædbørnsstøtteprogram (TNT-PISP)

Wisconsin fører landet i antallet af afroamerikanske babyer, der dør før deres 1-års fødselsdag. Disse dødsfald skyldes primært komplikationer af præmaturitet - babyer bliver født for tidligt og for tidligt. Derudover er Wisconsins sorte spædbørnsdødelighed betydeligt højere end for hvide og repræsenterer en alvorlig sundhedsmæssig ulighed, som er afgørende for lokal forskning og fortalervirksomhed. Faktorerne, der fører til uligheder i for tidlig fødsel og spædbørnsdødelighed, er komplekse og multifaktorielle; derfor er multidisciplinære og innovative tilgange til prænatal og interkonceptionspleje afgørende for at forbedre disse resultater.

Tidligere forskning og feedback fra sorte kvinder, der bor i Dane Amt, har vist, at mangel på social støtte og kulturelt relevante modeller for prækonception, prænatal og interconceptionspleje har været en barriere for optimal plejekvalitet og mødres børns sundhed. Yderligere forskning har vist, at evidensbaserede interventionstilgange, der anvendes nationalt, såsom a) lokalsamfundsbaserede doula-programmer, b) gruppebaserede modeller for prænatal pleje, såsom Centrering Graviditet, og c) lokalsamfundsbaserede graviditets- og befrugtningsstøttegrupper lover som relevante forebyggelsesstrategier, men alligevel er der mange barrierer for deres effektive vedtagelse i farvede samfund.

Som svar på de nuværende uligheder med fødselsudfald, der eksisterer i Wisconsin, er formålet med det nuværende forslag at implementere og undersøge en ny tilgang, der kombinerer aspekter af alle tre af de ovennævnte evidensbaserede modeller og bygger på nye beviser om, hvordan man effektivt implementere og opretholde prænatal plejeinterventioner i sorte samfund: TNT-PISP. TNT-PISP-tilgangen er baseret på stigende evidens for, at modeller for prænatal pleje, der er lokalsamfundsdrevet, gruppebaseret, kulturelt relevante, familiecentreret og inkluderer øget social støtte, har potentialet til at reducere antallet af afroamerikanske præmaturiteter betydeligt og forbedre andre mødre og spædbørn. sundhedsforanstaltninger.

TNT-PISP er en samarbejdsbaseret støttegruppe, der er unikt designet til at betjene sorte kvinder og spædbørn gennem en gang månedlige gruppesessioner leveret prænatalt og i den umiddelbare postpartum-periode. Hver 2 timers TNT-PISP-session vil blive afholdt i Today Not Tomorrow Family Resource Center på Madison's Eastside og vil blive ledet af lokale afroamerikanske community-baserede doulaer støttet af og i samarbejde med en lang række andre samfundspartnere og sundhedspersonale fra forskellige baggrunde. Hver session vil bestå af mad, praktiske læringsaktiviteter, peer-to-peer socio-emotionel støtte, gæstetalere, relationsskabende aktiviteter og dynamiske diskussioner om et væld af graviditets- og nyfødtplejerelaterede emner. Ud over gruppesessioner vil deltagerne desuden have mulighed for at blive tilmeldt et fællesskabsbaseret doula-program for at modtage støtte uden for gruppesessionerne og kulturfølsomme mentale sundheds- og sagsbehandlingsstøttetjenester efter behov. Via partnerskaber med forskellige sundhedsudbydere og systemer er der også foreløbige planer for fremtidig udvidelse, så udvalgte deltagere desuden vil kunne modtage deres prænatal plejeundersøgelser på stedet.

Vurderinger med individuelle deltagere i hver undersøgelsesarm vil finde sted på tre kontaktpunkter: Ved starten af ​​graviditeten, omkring tidspunktet for fødslen/tidlig postpartum og ~ 6 måneder efter fødslen. Ved hvert kontakttidspunkt vil de blive bedt om at udfylde en række spørgeskemaer og deltage i et semistruktureret interview med PI. Hvis der gives yderligere samtykke, vil lægejournaler fra alle undersøgelsesdeltagere blive analyseret for at vurdere sekundære resultater.

Dette er en pilotundersøgelse. Efterhånden som undersøgelsen går over til større effektforsøg i fremtiden, vil det være vigtigt at kunne linke til og gennemgå patientens perinatale resultater. Gennemførlighedsspørgsmål stillet i denne undersøgelse er 1) Vil det være indlysende, hvem der opfylder, og hvem der ikke opfylder vores berettigelseskriterier? Er berettigelseskriterierne tilstrækkelige eller for restriktive? 2) Vil vores undersøgelsesspørgeskemaer og dataindsamlingsværktøjer være nemme at forstå og brugervenlige? 3) Hvilke systemniveaufacilitatorer og barrierer vil bidrage til implementeringen og succesen af ​​dette pilotprogram? 4) Vil deltagerne være tilfredse med pensum/design af TNT-PISP pilotinterventionen? Er prænatal pleje på stedet noget, deltagerne ville finde gavnligt ud over gruppeundervisning/støttesessioner? 5) Vil vores team have kapacitet til at implementere og vedligeholde TNT-PISP-programmet? En del af gennemførlighedsforsøget i denne undersøgelse er at vurdere, hvor modtagelige mødre er over for os med at få adgang til deres lægejournaler og datahentningslogistik. Derudover vil semistrukturerede interviews med op til 10 vigtige akademiske/samfundsbaserede interessenter, der er involveret i implementeringsprocessen af ​​TNT-PISP-programmet, blive opnået og evalueret via tematisk analyse. Samtaler med disse nøgleinteressenter vil ikke blive kompenseret og vil være på frivillig basis. Disse interviews vil indsamle oplysninger om facilitatorer og barrierer for at implementere og vedligeholde programmet fra deres synspunkt.

Endelig vil der i løbet af studieperioden opstå to fokusgrupper. Den første fokusgruppe vil involvere selvidentificerede sorte kvinder, der bor i Dane County, som er interesseret i at give feedback på det ideelle design af et kulturelt relevant lokalsamfundsbaseret prænatal pleje- og støtteprogram såsom TNT-PISP-piloten. Den anden fokusgruppe vil være begrænset til forskningsdeltagere, der deltog i TNT PISP-interventionen i mindst 1 session og vil give feedback om facilitatorer og barrierer for dets accept og gennemførlighed samt foreløbig feedback om mødres børns sundhedsresultater og holdninger påvirket som en resultatet af programmet. Alle personer, der er involveret i at gennemføre et-til-en-interviews/fokusgrupper, vil være farvede kvinder i forskerholdet for at lette komfort og tillid for deltagerne.

Alle fokusgrupper og individuelle interviews vil blive lydoptaget.

En-til-en-interviews vil finde sted enten på telefonen eller på et behageligt offentligt sted efter emnets ønske (f.eks.: bibliotek eller på TNT Family Resource Center). En til en-interview vil finde sted i et privat rum for at sikre så meget privatliv som muligt. Forsøgspersonerne vil også have mulighed for, at interviewet finder sted i deres hjem, og hvis det sker, vil de blive gjort opmærksomme på, at intervieweren er en obligatorisk reporter, hvis der skulle observeres noget vedrørende aktiviteter i hjemmet.

Fokusgrupperne vil finde sted på TNT-Family Resource Center. Alle en-til-en-interviews vil blive udført af Dr. Zapata. Alle fokusgrupper vil blive udført af Dr. Zapata i samarbejde med andre forskerholdsmedlemmer, der er anført i protokollen.