Programma di sostegno alla gravidanza e all'infanzia oggi non domani (TNT-PISP)

Il Wisconsin guida la nazione per numero di bambini afroamericani che muoiono prima del loro primo compleanno. Queste morti sono principalmente dovute a complicazioni della prematurità: bambini nati troppo presto e troppo presto. Inoltre, il tasso di mortalità infantile nera del Wisconsin è significativamente più alto di quello dei bianchi e rappresenta una grave disuguaglianza sanitaria che è fondamentale per la ricerca locale e gli sforzi di advocacy da affrontare. I fattori che portano alle disuguaglianze nella nascita pretermine e nella mortalità infantile sono complessi e multifattoriali; pertanto, approcci multidisciplinari e innovativi all'assistenza prenatale e interconcezionale sono fondamentali per migliorare questi risultati.

Precedenti ricerche e feedback di donne di colore che vivono nella contea di Dane hanno dimostrato che la mancanza di supporto sociale e di modelli culturalmente rilevanti di assistenza preconcezionale, prenatale e inter-concezione ha rappresentato un ostacolo alla qualità ottimale dell'assistenza e ai risultati di salute materno-infantile. Ulteriori ricerche hanno dimostrato che gli approcci di intervento basati sull'evidenza utilizzati a livello nazionale come a) programmi di doula basati sulla comunità, b) modelli di assistenza prenatale basati su gruppi come Centering Pregnancy e c) gravidanza basata sulla comunità e gruppi di supporto all'interconcepimento sono promettenti come strategie di prevenzione pertinenti, tuttavia ci sono molti ostacoli alla loro effettiva adozione nelle comunità di colore.

In risposta alle attuali disuguaglianze nell'esito delle nascite che esistono in Wisconsin, l'obiettivo dell'attuale proposta è quello di implementare e indagare su un nuovo approccio che combini aspetti di tutti e tre i suddetti modelli basati sull'evidenza e si basi su prove emergenti su come implementare e sostenere efficacemente gli interventi di assistenza prenatale nelle comunità nere: il TNT-PISP. L'approccio TNT-PISP si basa sulla crescente evidenza che i modelli di assistenza prenatale guidati dalla comunità, basati sul gruppo, culturalmente rilevanti, incentrati sulla famiglia e che includono un maggiore supporto sociale hanno il potenziale per ridurre significativamente i tassi di prematurità afroamericana e migliorare altri misure sanitarie.

TNT-PISP è un gruppo di supporto collaborativo basato sulla comunità progettato in modo univoco per servire donne e bambini neri attraverso sessioni di gruppo una volta al mese erogate prima della nascita e nell'immediato periodo postpartum. Ogni sessione TNT-PISP di 2 ore si terrà presso il Today Not Tomorrow Family Resource Center situato nell'Eastside di Madison e sarà guidata da doule locali della comunità afroamericana supportate da e in collaborazione con una serie di altri partner della comunità e professionisti sanitari di background diversi. Ogni sessione consisterà in cibo, attività pratiche di apprendimento, supporto socio-emotivo tra pari, relatori ospiti, attività di costruzione di relazioni e discussioni dinamiche su una serie di argomenti relativi alla gravidanza e all'assistenza neonatale. Oltre alle sessioni di gruppo, i partecipanti avranno inoltre la possibilità di essere iscritti a un programma di doula basato sulla comunità per ricevere supporto al di fuori delle sessioni di gruppo e servizi di supporto per la salute mentale e la gestione dei casi culturalmente sensibili in base alle necessità. Tramite partnership con vari fornitori e sistemi sanitari, ci sono anche piani provvisori per l'espansione futura in modo che partecipanti selezionati possano inoltre ricevere i loro esami di assistenza prenatale in loco.

Le valutazioni con i singoli partecipanti in ciascun braccio dello studio avverranno in tre punti di contatto: all'inizio della gravidanza, intorno al momento della nascita/primo postpartum e ~ 6 mesi dopo il parto. Ad ogni contatto, verrà chiesto loro di completare una serie di questionari e di partecipare a un'intervista semi-strutturata con PI. Se ulteriormente acconsentito, verranno analizzate le cartelle cliniche di tutti i partecipanti allo studio per valutare gli esiti secondari.

Questo è uno studio pilota. Poiché in futuro lo studio passerà a studi di efficacia su scala più ampia, sarà importante essere in grado di collegare e rivedere gli esiti perinatali dei pazienti. Le domande di fattibilità poste in questo studio sono 1) Sarà ovvio chi soddisfa e chi non soddisfa i nostri criteri di ammissibilità? I criteri di ammissibilità sono sufficienti o troppo restrittivi? 2) I nostri questionari di studio e strumenti di raccolta dati saranno di facile comprensione e facili da usare? 3) Quali livelli di sistema facilitatori e ostacoli contribuiranno all'attuazione e al successo di questo programma pilota? 4) I partecipanti saranno soddisfatti del curriculum/progettazione dell'intervento pilota TNT-PISP? Fornire assistenza prenatale in loco è qualcosa che le partecipanti troverebbero utile oltre alle sessioni di formazione/supporto di gruppo? 5) Il nostro team avrà la capacità di implementare e mantenere il programma TNT-PISP? Parte della prova di fattibilità di questo studio sta valutando quanto le madri siano ricettive nei nostri confronti nell'accedere alle loro cartelle cliniche e alla logistica del recupero dei dati. Inoltre, interviste semi strutturate con un massimo di 10 parti interessate accademiche/comunitarie chiave coinvolte nel processo di implementazione del programma TNT-PISP saranno ottenute e valutate tramite analisi tematiche. Le interviste con queste parti interessate chiave non saranno remunerate e saranno su base volontaria. Queste interviste raccoglieranno informazioni sui facilitatori e sugli ostacoli all'implementazione e al mantenimento del programma dal loro punto di vista.

Infine, nel corso del periodo di studio si svolgeranno due focus group. Il primo focus group coinvolgerà donne nere autoidentificate che vivono nella contea di Dane interessate a fornire un feedback sulla progettazione ideale di un programma di assistenza e supporto prenatale basato sulla comunità culturalmente rilevante come il progetto pilota TNT-PISP. Il secondo focus group sarà limitato ai partecipanti alla ricerca che hanno partecipato all'intervento TNT PISP per almeno 1 sessione e fornirà un feedback sui facilitatori e sugli ostacoli alla sua accettabilità e fattibilità, nonché un feedback preliminare sugli esiti e sugli atteggiamenti della salute materno-infantile influenzati come risultato del programma. Tutte le persone coinvolte nella conduzione di interviste individuali/focus group saranno donne di colore nel gruppo di ricerca per facilitare il comfort e la fiducia dei partecipanti.

Tutti i focus group e le interviste individuali saranno registrati audio.

Le interviste individuali si svolgeranno al telefono o in un luogo pubblico confortevole a scelta del soggetto (es: biblioteca o presso il TNT Family Resource Center). I colloqui individuali si svolgeranno in una stanza privata per garantire la massima privacy possibile. I soggetti avranno anche la possibilità che l'intervista si svolga a casa loro e, in tal caso, saranno informati che l'intervistatore è un reporter obbligatorio se dovesse essere osservata qualsiasi attività riguardante in casa.

I focus group si svolgeranno presso il TNT-Family Resource Center. Tutte le interviste individuali saranno condotte dal Dr. Zapata. Tutti i focus group saranno condotti dal Dr. Zapata in collaborazione con altri membri del team di ricerca elencati nel protocollo.