Heute nicht morgen Schwangerschafts- und Säuglingsunterstützungsprogramm (TNT-PISP)

Wisconsin ist landesweit führend bei der Zahl der afroamerikanischen Babys, die vor ihrem ersten Geburtstag sterben. Diese Todesfälle sind hauptsächlich auf Komplikationen der Frühgeburtlichkeit zurückzuführen – Babys werden zu früh und zu früh geboren. Darüber hinaus ist die Kindersterblichkeitsrate von Schwarzen in Wisconsin deutlich höher als die von Weißen und stellt eine ernsthafte gesundheitliche Ungleichheit dar, die für lokale Forschungs- und Interessenvertretungsbemühungen von entscheidender Bedeutung ist. Die Faktoren, die zu Ungerechtigkeiten bei Frühgeburten und Säuglingssterblichkeit führen, sind komplex und multifaktoriell; Daher sind multidisziplinäre und innovative Ansätze für die pränatale und interkonzeptionelle Versorgung entscheidend, um diese Ergebnisse zu verbessern.

Frühere Untersuchungen und Rückmeldungen von schwarzen Frauen, die in Dane County leben, haben gezeigt, dass der Mangel an sozialer Unterstützung und kulturell relevanten Modellen der präkonzeptionellen, pränatalen und interkonzeptionellen Versorgung ein Hindernis für eine optimale Qualität der Versorgung und die Gesundheit von Müttern und Kindern darstellt. Weitere Forschungen haben gezeigt, dass evidenzbasierte Interventionsansätze, die landesweit verwendet werden, wie a) gemeinschaftsbasierte Doula-Programme, b) gruppenbasierte Modelle der Schwangerschaftsvorsorge wie Centering Pregnancy und c) gemeinschaftsbasierte Schwangerschafts- und Interkonzeptions-Selbsthilfegruppen, vielversprechend sind relevante Präventionsstrategien, doch gibt es viele Hindernisse für ihre effektive Einführung in Communities of Color.

Als Reaktion auf die derzeit in Wisconsin bestehenden Ungleichheiten bei den Geburtsergebnissen besteht das Ziel des aktuellen Vorschlags darin, einen neuartigen Ansatz zu implementieren und zu untersuchen, der Aspekte aller drei der oben genannten evidenzbasierten Modelle kombiniert und auf neuen Erkenntnissen zur Vorgehensweise aufbaut wirksame Umsetzung und Aufrechterhaltung von Maßnahmen zur Schwangerschaftsvorsorge in schwarzen Gemeinschaften: das TNT-PISP. Der TNT-PISP-Ansatz basiert auf zunehmenden Beweisen dafür, dass Modelle der Schwangerschaftsvorsorge, die gemeinschaftsorientiert, gruppenbasiert, kulturell relevant und familienzentriert sind und eine verbesserte soziale Unterstützung beinhalten, das Potenzial haben, die Frühgeburtenraten von Afroamerikanern signifikant zu senken und andere Mütter und Kinder zu verbessern gesundheitliche Maßnahmen.

TNT-PISP ist eine kollaborative, gemeinschaftsbasierte Selbsthilfegruppe, die speziell dafür konzipiert ist, schwarzen Frauen und Säuglingen durch einmal monatliche Gruppensitzungen zu dienen, die vor der Geburt und in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt durchgeführt werden. Jede zweistündige TNT-PISP-Sitzung findet im Today Not Tomorrow Family Resource Center in Madisons Eastside statt und wird von lokalen afroamerikanischen Community-Doulas geleitet, die von und in Zusammenarbeit mit einer Vielzahl anderer Community-Partner und medizinischer Fachkräfte unterstützt werden vielfältige Hintergründe. Jede Sitzung besteht aus Essen, praktischen Lernaktivitäten, sozio-emotionaler Unterstützung von Peer-to-Peer, Gastrednern, Aktivitäten zum Aufbau von Beziehungen und dynamischen Diskussionen zu einer Vielzahl von Themen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Neugeborenenpflege. Zusätzlich zu den Gruppensitzungen haben die Teilnehmer die Möglichkeit, sich für ein gemeinschaftsbasiertes Doula-Programm anzumelden, um Unterstützung außerhalb der Gruppensitzungen sowie kultursensible Unterstützungsdienste für psychische Gesundheit und Fallmanagement nach Bedarf zu erhalten. Über Partnerschaften mit verschiedenen Gesundheitsdienstleistern und -systemen gibt es auch vorläufige Pläne für eine zukünftige Erweiterung, sodass ausgewählte Teilnehmer ihre Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen zusätzlich vor Ort erhalten können.

Assessments mit einzelnen Teilnehmerinnen in jedem Studienarm finden an drei Kontaktpunkten statt: Zu Beginn der Schwangerschaft, um den Zeitpunkt der Geburt/frühe Zeit nach der Geburt und ~ 6 Monate nach der Geburt. Bei jedem Kontakt werden sie gebeten, eine Reihe von Fragebögen auszufüllen und an einem halbstrukturierten Interview mit PI teilzunehmen. Wenn zusätzlich eingewilligt, werden die Krankenakten aller Studienteilnehmer analysiert, um sekundäre Ergebnisse zu bewerten.

Dies ist eine Pilotstudie. Da die Studie in Zukunft zu größeren Wirksamkeitsstudien übergeht, wird es wichtig sein, die perinatalen Ergebnisse der Patienten zu verknüpfen und zu überprüfen. Machbarkeitsfragen, die in dieser Studie gestellt werden, lauten: 1) Wird es offensichtlich sein, wer unsere Eignungskriterien erfüllt und wer nicht? Sind die Zulassungskriterien ausreichend oder zu restriktiv? 2) Werden unsere Studienfragebögen und Datenerfassungstools leicht verständlich und benutzerfreundlich sein? 3) Welche Förderer und Hindernisse auf Systemebene werden zur Umsetzung und zum Erfolg dieses Pilotprogramms beitragen? 4) Werden die Teilnehmer mit dem Lehrplan/Design der TNT-PISP-Pilotintervention zufrieden sein? Ist die Bereitstellung von Schwangerschaftsvorsorge vor Ort etwas, das die Teilnehmer zusätzlich zu den Gruppenbildungs-/Unterstützungssitzungen als vorteilhaft empfinden würden? 5) Wird unser Team die Kapazität haben, das TNT-PISP-Programm zu implementieren und zu warten? Ein Teil der Machbarkeitsstudie dieser Studie besteht darin, zu bewerten, wie empfänglich Mütter für den Zugriff auf ihre Krankenakten und die Datenabruflogistik sind. Darüber hinaus werden halbstrukturierte Interviews mit bis zu 10 wichtigen akademischen/kommunalen Interessenvertretern, die am Umsetzungsprozess des TNT-PISP-Programms beteiligt sind, erhalten und über thematische Analysen ausgewertet. Interviews mit diesen wichtigen Stakeholdern werden nicht vergütet und erfolgen auf freiwilliger Basis. Diese Interviews werden Informationen über die Moderatoren und Hindernisse für die Implementierung und Aufrechterhaltung des Programms aus ihrer Sicht sammeln.

Schließlich werden im Laufe des Studienzeitraums zwei Fokusgruppen stattfinden. An der ersten Fokusgruppe werden sich selbst identifizierte schwarze Frauen beteiligen, die in Dane County leben und daran interessiert sind, Feedback zum idealen Design eines kulturell relevanten gemeinschaftsbasierten Schwangerschaftsvorsorge- und Unterstützungsprogramms wie dem TNT-PISP-Pilotprojekt zu geben. Die zweite Fokusgruppe ist auf Forschungsteilnehmer beschränkt, die an der TNT PISP-Intervention für mindestens 1 Sitzung teilgenommen haben, und wird Feedback zu Moderatoren und Hindernissen für ihre Akzeptanz und Durchführbarkeit sowie vorläufiges Feedback zu den Gesundheitsergebnissen und Einstellungen der Mutter und des Kindes geben, die als a Ergebnis des Programms. Alle Personen, die an der Durchführung von Einzelinterviews/Fokusgruppen beteiligt sind, werden farbige Frauen im Forschungsteam sein, um Komfort und Vertrauen für die Teilnehmer zu schaffen.

Alle Fokusgruppen und Einzelinterviews werden auf Tonband aufgezeichnet.

Eins-zu-eins-Interviews finden entweder am Telefon oder an einem bequemen öffentlichen Ort nach Wunsch des Subjekts statt (z. B. Bibliothek oder im TNT Family Resource Center). Einzelgespräche finden in einem privaten Raum statt, um so viel Privatsphäre wie möglich zu gewährleisten. Die Probanden haben auch die Möglichkeit, das Interview in ihrem Haus durchzuführen, und wenn dies der Fall ist, werden sie darauf hingewiesen, dass der Interviewer ein obligatorischer Melder ist, wenn irgendwelche relevanten Aktivitäten im Haus beobachtet werden sollten.

Die Fokusgruppen finden im TNT-Family Resource Center statt. Alle Einzelgespräche werden von Dr. Zapata geführt. Alle Fokusgruppen werden von Dr. Zapata in Zusammenarbeit mit anderen im Protokoll aufgeführten Mitgliedern des Forschungsteams durchgeführt.