Programa de Apoio à Gravidez e ao Lactente Hoje Não Amanhã (TNT-PISP)

Wisconsin lidera o país no número de bebês afro-americanos que morrem antes do primeiro aniversário. Essas mortes são devidas principalmente a complicações da prematuridade - bebês nascem muito cedo e muito cedo. Além disso, a taxa de mortalidade infantil negra de Wisconsin é significativamente maior do que a dos brancos e representa uma grave desigualdade de saúde que é crítica para os esforços locais de pesquisa e defesa. Os fatores que levam às desigualdades na prematuridade e na mortalidade infantil são complexos e multifatoriais; portanto, abordagens multidisciplinares e inovadoras para cuidados pré-natais e interconcepcionais são essenciais para melhorar esses resultados.

Pesquisas anteriores e feedback de mulheres negras que vivem no Condado de Dane mostraram que a falta de apoio social e modelos culturalmente relevantes de cuidados pré-concepcionais, pré-natais e interconcepcionais tem sido uma barreira para a qualidade ideal dos cuidados e resultados de saúde materno-infantil. Pesquisas posteriores demonstraram que as abordagens de intervenção baseadas em evidências usadas nacionalmente, como a) programas de doulas baseados na comunidade, b) modelos de atendimento pré-natal baseados em grupos, como o Centering Pregnancy, e c) gravidez baseada na comunidade e grupos de apoio à interconcepção são promissores como estratégias de prevenção relevantes, mas existem muitas barreiras para sua adoção efetiva em comunidades de cor.

Em resposta às atuais desigualdades de resultados de nascimento que existem em Wisconsin, o objetivo da proposta atual é implementar e investigar uma nova abordagem que combine aspectos de todos os três modelos baseados em evidências mencionados acima e se baseie em evidências emergentes sobre como efetivamente implementar e sustentar as intervenções de pré-natal em comunidades negras: o TNT-PISP. A abordagem do TNT-PISP baseia-se em evidências crescentes de que os modelos de atendimento pré-natal orientados para a comunidade, baseados em grupos, culturalmente relevantes, centrados na família e que incluem maior apoio social têm o potencial de diminuir significativamente as taxas de prematuridade afro-americana e melhorar outras condições maternas e infantis. medidas de saúde.

O TNT-PISP é um grupo de apoio colaborativo baseado na comunidade, projetado exclusivamente para atender mulheres e bebês negros por meio de sessões em grupo uma vez por mês, realizadas no pré-natal e no período pós-parto imediato. Cada sessão TNT-PISP de 2 horas será realizada no Today Not Tomorrow Family Resource Center, localizado em Madison's Eastside, e será conduzida por doulas locais afro-americanas com base em comunidades apoiadas por e em colaboração com uma série de outros parceiros comunitários e profissionais de saúde de origens diversas. Cada sessão consistirá em alimentação, atividades práticas de aprendizado, apoio socioemocional ponto a ponto, palestrantes convidados, atividades de construção de relacionamento e discussões dinâmicas sobre uma série de tópicos relacionados à gravidez e cuidados com o recém-nascido. Além das sessões em grupo, os participantes também terão a opção de se inscrever em um programa de doula baseado na comunidade para receber apoio fora das sessões de grupo e serviços de suporte de gerenciamento de caso e saúde mental culturalmente sensíveis conforme a necessidade. Por meio de parcerias com vários provedores e sistemas de saúde, também existem planos provisórios para expansão futura, para que participantes selecionadas também possam receber seus exames de pré-natal no local.

As avaliações com participantes individuais em cada braço do estudo ocorrerão em três pontos de contato: no início da gravidez, na época do nascimento/início do pós-parto e ~ 6 meses após o parto. A cada momento de contato, eles serão solicitados a preencher uma série de questionários e participar de uma entrevista semiestruturada com o PI. Se consentido adicionalmente, os registros médicos de todos os participantes do estudo serão analisados ​​para avaliar os resultados secundários.

Este é um estudo piloto. À medida que o estudo transita para ensaios de eficácia em larga escala no futuro, será importante poder vincular e revisar os resultados perinatais dos pacientes. As perguntas de viabilidade feitas neste estudo são: 1) Será óbvio quem atende e quem não atende aos nossos critérios de elegibilidade? Os critérios de elegibilidade são suficientes ou muito restritivos? 2) Nossos questionários de estudo e ferramentas de coleta de dados serão fáceis de entender e amigáveis? 3) Que níveis de sistemas facilitadores e barreiras contribuirão para a implementação e sucesso deste programa piloto? 4) Os participantes ficarão satisfeitos com o currículo/desenho da intervenção piloto do TNT-PISP? A prestação de cuidados pré-natais no local é algo que os participantes considerariam benéfico, além das sessões de educação/apoio em grupo? 5) Nossa equipe terá capacidade para implementar e manter o programa TNT-PISP? Parte do teste de viabilidade deste estudo é avaliar como as mães são receptivas para acessarmos seus registros médicos e a logística de recuperação de dados. Além disso, entrevistas semiestruturadas com até 10 principais interessados ​​acadêmicos/comunitários envolvidos no processo de implementação do programa TNT-PISP serão obtidas e avaliadas por meio de análise temática. As entrevistas com essas principais partes interessadas não serão remuneradas e serão voluntárias. Essas entrevistas coletarão informações sobre os facilitadores e as barreiras para a implementação e manutenção do programa do ponto de vista deles.

Finalmente, dois grupos focais ocorrerão ao longo do período de estudo. O primeiro grupo focal envolverá mulheres negras autoidentificadas que vivem no Condado de Dane, interessadas em fornecer feedback sobre o projeto ideal de um programa de assistência e apoio pré-natal baseado na comunidade culturalmente relevante, como o piloto TNT-PISP. O segundo grupo focal será limitado aos participantes da pesquisa que participaram da intervenção TNT PISP por pelo menos 1 sessão e fornecerá feedback sobre facilitadores e barreiras à sua aceitabilidade e viabilidade, bem como feedback preliminar sobre resultados de saúde materno-infantil e atitudes impactadas como um resultado do programa. Todos os indivíduos envolvidos na realização de entrevistas individuais/grupos focais serão mulheres de cor na equipe de pesquisa para facilitar o conforto e a confiança dos participantes.

Todos os grupos focais e entrevistas individuais serão gravados em áudio.

As entrevistas individuais ocorrerão por telefone ou em um local público confortável de desejo do sujeito (ex: biblioteca ou no TNT Family Resource Center). As entrevistas individuais serão realizadas em uma sala privada para garantir o máximo de privacidade possível. Os sujeitos também terão a opção de que a entrevista ocorra em sua casa e, caso isso ocorra, serão informados de que o entrevistador é um relator obrigatório caso sejam observadas atividades relacionadas à casa.

Os grupos focais acontecerão no TNT-Family Resource Center. Todas as entrevistas individuais serão conduzidas pelo Dr. Zapata. Todos os grupos focais serão conduzidos pelo Dr. Zapata em colaboração com outros membros da equipe de pesquisa listados no protocolo.