Tänään ei huomenna - Raskaus- ja imeväisten tukiohjelma (TNT-PISP)

Wisconsin on maan kärjessä ennen ensimmäistä syntymäpäiväänsä kuolevien afroamerikkalaisten vauvojen lukumäärässä. Nämä kuolemat johtuvat ensisijaisesti keskosten komplikaatioista - vauvojen syntymisestä liian aikaisin ja liian aikaisin. Lisäksi Wisconsinin mustien imeväiskuolleisuus on huomattavasti korkeampi kuin valkoisten ja edustaa vakavaa terveyteen liittyvää epätasa-arvoa, joka on ratkaisevan tärkeää paikallisen tutkimuksen ja vaikuttamistoimien ratkaisemiseksi. Ennenaikaisen synnytyksen ja lapsikuolleisuuden epätasa-arvoisuuteen johtavat tekijät ovat monimutkaisia ​​ja monitekijäisiä; Siksi monitieteiset ja innovatiiviset lähestymistavat synnytystä edeltävään ja hedelmöittymisen väliseen hoitoon ovat ratkaisevan tärkeitä näiden tulosten parantamiseksi.

Aiemmat tutkimukset ja Danen piirikunnassa asuvien mustien naisten palaute ovat osoittaneet, että sosiaalisen tuen puute ja kulttuurisesti merkitykselliset esihedelmöitys-, synnytys- ja hedelmöityshoitomallit ovat olleet esteenä hoidon optimaaliselle laadulle ja äidin lapsen terveydentilalle. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että kansallisesti käytetyt näyttöön perustuvat interventiomenetelmät, kuten a) yhteisöpohjaiset doula-ohjelmat, b) ryhmäpohjaiset synnytyksen hoitomallit, kuten Centering Pregnancy, ja c) yhteisöpohjaiset raskauden ja hedelmöittymisen tukiryhmät ovat lupaavia. asiaankuuluvia ehkäisystrategioita, mutta niiden tehokkaalle käyttöönotolle väriyhteisöissä on monia esteitä.

Vastauksena Wisconsinissa vallitsevaan nykyiseen syntymätulosten epätasa-arvoisuuteen tämän ehdotuksen tavoitteena on ottaa käyttöön ja tutkia uutta lähestymistapaa, joka yhdistää kaikkien kolmen edellä mainitun näyttöön perustuvan mallin näkökohdat ja perustuu uusiin todisteisiin siitä, miten toteuttaa ja ylläpitää tehokkaasti synnytystä edeltäviä hoitotoimenpiteitä mustien yhteisöissä: TNT-PISP. TNT-PISP-lähestymistapa perustuu lisääntyvään näyttöön siitä, että yhteisölähtöiset, ryhmäpohjaiset, kulttuurisesti merkitykselliset, perhekeskeiset ja tehostetun sosiaalisen tuen sisältävät raskaushoidon mallit voivat merkittävästi vähentää afroamerikkalaisten keskosten määrää ja parantaa muita äitien ja imeväisten määrää. terveystoimenpiteitä.

TNT-PISP on yhteisöllinen yhteisöpohjainen tukiryhmä, joka on ainutlaatuisesti suunniteltu palvelemaan mustia naisia ​​ja imeväisiä kerran kuukaudessa järjestettävissä ryhmäistunnoissa ennen synnytystä ja välittömästi synnytyksen jälkeen. Jokainen 2 tunnin TNT-PISP-istunto pidetään Today Not Tomorrow -perheresurssikeskuksessa, joka sijaitsee Madisonin Eastsidessa, ja sitä johtavat paikalliset afrikkalaisamerikkalaiset yhteisöpohjaiset doulat, joita tukevat monet muut yhteisön kumppanit ja terveydenhuollon ammattilaiset. monipuoliset taustat. Jokainen istunto koostuu ruoasta, käytännön oppimisaktiviteeteista, vertaistuesta sosiaalis-emotionaalisesta tuesta, vierailevista puhujista, ihmissuhteiden rakentamisesta ja dynaamisista keskusteluista monista raskauteen ja vastasyntyneiden hoitoon liittyvistä aiheista. Ryhmätuntien lisäksi osallistujilla on lisäksi mahdollisuus ilmoittautua yhteisöpohjaiseen doula-ohjelmaan saadakseen tukea ryhmäistuntojen ulkopuolella sekä kulttuurisesti herkkiä mielenterveys- ja tapaushallinnan tukipalveluita tarpeen mukaan. Kumppanuuksien kautta eri terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien kanssa on myös alustavia suunnitelmia tulevasta laajentumisesta, jotta valitut osallistujat voivat lisäksi saada raskaushoidon kokeensa paikan päällä.

Arvioinnit yksittäisten osallistujien kanssa kussakin tutkimusryhmässä tapahtuu kolmessa kontaktipisteessä: Raskauden alussa, noin syntymäaika/varhaisen synnytyksen jälkeen ja noin 6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Jokaisen yhteydenoton yhteydessä heitä pyydetään täyttämään sarja kyselyitä ja osallistumaan puolistrukturoituun haastatteluun PI:n kanssa. Jos suostumus annetaan, kaikkien tutkimukseen osallistuneiden potilastiedot analysoidaan toissijaisten tulosten arvioimiseksi.

Tämä on pilottitutkimus. Kun tutkimus siirtyy tulevaisuudessa laajempiin tehokkuustutkimuksiin, on tärkeää pystyä linkittämään ja arvioimaan potilaan perinataalisia tuloksia. Tässä tutkimuksessa esitetyt toteutettavuuskysymykset ovat 1) Onko selvää, kuka täyttää ja kuka ei täytä kelpoisuuskriteerimme? Ovatko kelpoisuusvaatimukset riittävät vai liian rajoittavia? 2) Ovatko tutkimuskyselymme ja tiedonkeruutyökalumme helposti ymmärrettäviä ja käyttäjäystävällisiä? 3) Mitkä järjestelmätasot edistävät ja estävät tämän pilottiohjelman toteuttamista ja menestystä? 4) Ovatko osallistujat tyytyväisiä TNT-PISP-pilottitoimenpiteen opetussuunnitelmaan/suunnitteluun? Onko osallistujille hyödyllistä tarjota synnytystä paikan päällä ryhmäopetuksen/tukituntien lisäksi? 5) Onko tiimillämme valmiuksia toteuttaa ja ylläpitää TNT-PISP-ohjelmaa? Osa tämän tutkimuksen toteutettavuuskokeesta on sen arvioiminen, kuinka vastaanottavaisia ​​äidit ovat meille potilastietojensa ja tiedonhakulogistiikkansa suhteen. Lisäksi hankitaan puolistrukturoituja haastatteluja jopa 10 tärkeimmän akateemisen/yhteisöpohjaisen sidosryhmän kanssa, jotka ovat mukana TNT-PISP-ohjelman toteutusprosessissa, ja niitä arvioidaan temaattisen analyysin avulla. Näiden keskeisten sidosryhmien haastatteluista ei makseta korvausta, ja ne ovat vapaaehtoisia. Näissä haastatteluissa kerätään tietoa ohjelman toteuttamisen ja ylläpitämisen edistäjistä ja esteistä heidän näkökulmastaan.

Lopuksi kaksi kohderyhmää esiintyy opintojakson aikana. Ensimmäiseen kohderyhmään osallistuvat Danen piirikunnassa asuvat mustat naiset, jotka tuntevat itsensä ja ovat kiinnostuneita antamaan palautetta kulttuurisesti merkityksellisen yhteisöpohjaisen synnytystä edeltävän hoito- ja tukiohjelman, kuten TNT-PISP-pilotin, ideaalisesta suunnittelusta. Toinen fokusryhmä rajoittuu tutkimushenkilöihin, jotka osallistuivat TNT PISP -interventioon vähintään yhden istunnon ajan ja antaa palautetta edistäjistä ja esteistä sen hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden tiellä sekä alustavaa palautetta äidin lapsen terveyteen liittyvistä tuloksista ja asenteista, joihin se vaikuttaa. ohjelman tulos. Kaikki henkilöt, jotka osallistuvat haastatteluihin/fokusryhmiin, ovat tutkimustiimin värikkäitä naisia, mikä helpottaa osallistujien mukavuutta ja luottamusta.

Kaikki fokusryhmät ja yksittäiset haastattelut äänitetään.

Yksittäiset haastattelut suoritetaan joko puhelimitse tai mukavassa julkisessa paikassa, jossa koehenkilö haluaa (esim. kirjastossa tai TNT Family Resource Centerissä). Yksilöhaastattelut suoritetaan yksityisessä huoneessa mahdollisimman suuren yksityisyyden takaamiseksi. Koehenkilöillä on myös mahdollisuus haastattelun suorittamiseen omassa kodissaan, ja jos näin tapahtuu, heille kerrotaan, että haastattelija on pakollinen raportoija, jos kotona havaitaan jotain asiaan liittyvää toimintaa.

Fokusryhmät järjestetään TNT-Family Resource Centerissä. Kaikki yksitellen haastattelut suorittaa tohtori Zapata. Kaikki fokusryhmät johtaa tohtori Zapata yhteistyössä muiden pöytäkirjassa mainittujen tutkimusryhmän jäsenten kanssa.