Dnes ne zítra Program podpory těhotenství a kojenců (TNT-PISP)

Wisconsin vede národ v počtu afroamerických dětí, které zemřely před svými 1. narozeninami. Tato úmrtí jsou primárně způsobena komplikacemi nedonošenosti – děti se rodí příliš brzy a příliš brzy. Kromě toho je míra dětské úmrtnosti černochů ve Wisconsinu výrazně vyšší než u bělochů a představuje vážnou nerovnost v oblasti zdraví, která je kritická pro místní výzkum a úsilí o obhajobu. Faktory vedoucí k nerovnostem v předčasných porodech a kojenecké úmrtnosti jsou složité a multifaktoriální; proto jsou pro zlepšení těchto výsledků zásadní multidisciplinární a inovativní přístupy k prenatální a mezikoncepční péči.

Předchozí výzkum a zpětná vazba od černých žen žijících v Dane County ukázaly, že nedostatek sociální podpory a kulturně relevantních modelů prekoncepční, prenatální a interkoncepční péče byl překážkou optimální kvality péče a zdravotních výsledků matek. Další výzkum ukázal, že intervenční přístupy založené na důkazech používané na národní úrovni, jako jsou a) komunitní programy duly, b) skupinové modely prenatální péče, jako je centrování těhotenství, ac) komunitní skupiny na podporu těhotenství a interkoncepce jsou slibné jako relevantní preventivní strategie, přesto existuje mnoho překážek bránících jejich účinnému přijetí v barevných komunitách.

V reakci na současné nerovnosti ve výsledcích porodu, které existují ve Wisconsinu, je cílem současného návrhu implementovat a prozkoumat nový přístup, který kombinuje aspekty všech tří výše uvedených modelů založených na důkazech a staví na nových důkazech o tom, jak účinně implementovat a udržovat intervence prenatální péče v černošských komunitách: TNT-PISP. Přístup TNT-PISP je založen na rostoucích důkazech, že modely prenatální péče, které jsou řízeny komunitou, skupinově, kulturně relevantní, zaměřené na rodinu a zahrnují zvýšenou sociální podporu, mají potenciál významně snížit míru předčasně narozených dětí v Africe a zlepšit ostatní matky a kojence. zdravotní opatření.

TNT-PISP je spolupracující komunitní podpůrná skupina, která je jedinečně navržena tak, aby sloužila černým ženám a kojencům prostřednictvím skupinových sezení jednou měsíčně před porodem a v období bezprostředně po porodu. Každé dvouhodinové sezení TNT-PISP se bude konat v rodinném centru Today Not Tomorrow Family Resource Center v Madison's Eastside a bude vedeno místními afroamerickými komunitními dulami podporovanými a ve spolupráci s řadou dalších komunitních partnerů a zdravotníků z různorodé zázemí. Každé sezení se bude skládat z jídla, praktických vzdělávacích aktivit, peer-to-peer socio-emocionální podpory, hostujících řečníků, aktivit pro budování vztahů a dynamických diskusí na řadu témat souvisejících s těhotenstvím a péčí o novorozence. Kromě skupinových sezení budou mít účastníci navíc možnost zapsat se do komunitního programu duly, aby získali podporu mimo skupinová sezení a kulturně citlivé služby podpory duševního zdraví a case managementu podle potřeby. Prostřednictvím partnerství s různými poskytovateli zdravotní péče a systémy existují také předběžné plány na budoucí rozšíření, aby vybraní účastníci navíc mohli absolvovat zkoušky prenatální péče na místě.

Hodnocení s jednotlivými účastníky v každé větvi studie bude probíhat ve třech kontaktních bodech: Na začátku těhotenství, přibližně v době porodu/brzy po porodu a ~ 6 měsíců po porodu. Při každém kontaktu budou požádáni, aby vyplnili sérii dotazníků a zúčastnili se polostrukturovaného rozhovoru s PI. V případě dodatečného souhlasu budou lékařské záznamy všech účastníků studie analyzovány za účelem posouzení sekundárních výsledků.

Toto je pilotní studie. Vzhledem k tomu, že studie v budoucnu přejde na rozsáhlejší studie účinnosti, bude důležité, aby bylo možné propojit a přezkoumat perinatální výsledky pacientů. Otázky proveditelnosti položené v této studii jsou 1) Bude zřejmé, kdo splňuje a kdo nesplňuje naše kritéria způsobilosti? Jsou kritéria způsobilosti dostatečná nebo příliš omezující? 2) Budou naše studijní dotazníky a nástroje pro sběr dat snadno srozumitelné a uživatelsky přívětivé? 3) Jaké systémové úrovně facilitátoři a bariéry přispějí k realizaci a úspěchu tohoto pilotního programu? 4) Budou účastníci spokojeni s osnovami/designem pilotní intervence TNT-PISP? Je poskytování prenatální péče na místě něčím, co by účastníci považovali za přínosné kromě skupinového vzdělávání/podpory? 5) Bude mít náš tým kapacitu na implementaci a údržbu programu TNT-PISP? Součástí zkoušky proveditelnosti této studie je posouzení toho, jak vnímavé jsou matky k nám při přístupu k jejich lékařským záznamům a logistice získávání dat. Kromě toho budou prostřednictvím tematické analýzy získány a vyhodnoceny polostrukturované rozhovory s až 10 klíčovými akademiky/komunitami zapojenými do procesu implementace programu TNT-PISP. Rozhovory s těmito klíčovými zainteresovanými stranami nebudou honorovány a budou probíhat na dobrovolnické bázi. Tyto rozhovory shromáždí informace o facilitátorech a překážkách implementace a udržování programu z jejich hlediska.

Nakonec se v průběhu studijního období vyskytnou dvě fokusní skupiny. První ohnisková skupina bude zahrnovat černošské ženy žijící v Dane County, které mají zájem o poskytnutí zpětné vazby ohledně ideálního návrhu kulturně relevantního komunitního programu prenatální péče a podpory, jako je pilotní projekt TNT-PISP. Druhá cílová skupina bude omezena na účastníky výzkumu, kteří se účastnili intervence TNT PISP alespoň 1 sezení, a poskytne zpětnou vazbu o facilitátorech a překážkách její přijatelnosti a proveditelnosti, jakož i předběžnou zpětnou vazbu o výsledcích a postojích matek dítěte v oblasti zdraví ovlivněných jako výsledek programu. Všichni jedinci zapojení do vedení individuálních rozhovorů/fokusových skupin budou ženy ve výzkumném týmu, aby se účastníkům poskytlo pohodlí a důvěra.

Všechny fokusní skupiny a individuální rozhovory budou pořízeny audio záznamem.

Individuální rozhovory budou probíhat buď po telefonu, nebo na pohodlném veřejném místě podle přání subjektu (např. v knihovně nebo v TNT Family Resource Center). Individuální rozhovory budou probíhat v soukromé místnosti, aby bylo zajištěno co nejvíce soukromí. Subjekty budou mít také možnost, aby se rozhovor uskutečnil u nich doma, a pokud k tomu dojde, budou upozorněni, že tazatel je povinným reportérem, pokud budou pozorovány nějaké aktivity v domácnosti.

Fokusní skupiny se budou konat v TNT-Family Resource Center. Všechny rozhovory jeden na jednoho povede Dr. Zapata. Všechny fokusní skupiny povede Dr. Zapata ve spolupráci s dalšími členy výzkumného týmu uvedenými v protokolu.