Kryteria CHESS dla badań przesiewowych żylaków w skompensowanej zaawansowanej przewlekłej chorobie wątroby (CHESS2001/APPHA2001)

Krwawienie z żylaków jest poważnym powikłaniem u pacjentów z wyrównaną zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby (cACLD). Aby ocenić ryzyko krwawienia z żylaków w przebiegu cACLD, należy wykonać esophagogastroduodenoscopy (EGD). Po rozpoznaniu średnio-dużych żylaków lub małych żylaków z czerwonymi objawami lub klasy C Childa-Pugha, zdefiniowanych jako żylaki wymagające leczenia (VNT), pacjentom z cACLD zaleca się otrzymanie nieselektywnych beta-adrenolityków lub endoskopowe podwiązanie żylaków według Baveno VI konsensus. Jednak EGD jest ograniczony przez swoją inwazyjność i dyskomfort. Kryteria Baveno VI, które zostały potwierdzone przez 310 pacjentów z dominującym wirusem zapalenia wątroby typu C (55,0%), zalecają, aby EGD można było oszczędzić u pacjentów ze sztywnością wątroby (LS) < 20 kPa i liczbą płytek krwi > 150 × 10^9 komórek/l. Co więcej, rozszerzone kryteria Baveno VI (LS < 25kPa i liczba płytek krwi > 110×10^9 komórek/L), oparte na europejskiej kohorcie z wirusem zapalenia wątroby typu C (62,8%), były w stanie oszczędzić więcej niepotrzebnych endoskopii niż Baveno VI kryteria (40,0% vs 21,5%, p < 0,001) z częstością pominięć VNT < 5%. Niemniej jednak niedawne badanie w regionie Azji i Pacyfiku wykazało, że chociaż kryteria Baveno VI były w stanie uniknąć endoskopii przesiewowej z 27,6%, zwiększyło to prawdopodobieństwo braku VNT w cACLD związanej z wirusem zapalenia wątroby typu B. Warto zauważyć, że badanie to sugerowało również, że rozszerzone kryteria Baveno VI nie były odpowiednie dla kohorty Azji i Pacyfiku z wirusem zapalenia wątroby typu B jako dominującą przyczyną z odsetkiem pominięć VNT> 5%. Nasze badanie ma na celu opracowanie i zweryfikowanie optymalnej wartości odcięcia LS i liczby płytek krwi (kryteria CHESS), aby bezpiecznie uniknąć większej liczby niepotrzebnych endoskopii u pacjentów z cACLD zdominowanym przez wirusa zapalenia wątroby typu B.