Zastosowanie seryjnych zmian składu ciała do przewidywania ryzyka w leczeniu pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc
31 sierpnia 2023 zaktualizowane przez: Chang Gung Memorial Hospital
Stawiamy hipotezę, że seryjne zmiany składu ciała u pacjentów z zapaleniem płuc mogą pomóc klinicyście w monitorowaniu rokowania.
Było to związane z podstawową odpowiedzią immunologiczną.
Przegląd badań
Status
Zakończony
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Cele szczegółowe:
- Czy seryjne dane dotyczące składu ciała mogą być przydatne do przewidywania wyników leczenia pacjentów z zapaleniem płuc? (rozwój sepsy, niewydolność narządowa, przyjęcie na OIT, długość pobytu na OIT, przeżycie, długość pobytu w szpitalu, przedłużona wentylacja mechaniczna,..)
- Czy seryjne dane dotyczące składu ciała można zintegrować zarówno z alternatywnymi parametrami stanu odporności (np. liczbą białych krwinek (WBC), stosunkiem segmentów do monocytów, ciśnieniem tętna) w takiej krytycznej chorobie, jak i odpowiedziami monitorującymi (wynik SOFA, badania laboratoryjne) u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc?
- Czy seryjne dane dotyczące składu ciała mogą odzwierciedlać zmienne kliniczne u pacjentów z zapaleniem płuc, a nawet zmienione przez spożycie pokarmu? (np. porównaj związek między ilością przyjmowanych składników odżywczych a grupami podzielonymi według składu ciała, ciśnienia krwi, spożycia składników odżywczych, …)
Typ studiów
Obserwacyjny
Zapisy (Rzeczywisty)
194
Kontakty i lokalizacje
Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.
Lokalizacje studiów
-
-
-
Kaohsiung City, Tajwan, 83301
- Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)
Akceptuje zdrowych ochotników
Nie
Metoda próbkowania
Próbka bez prawdopodobieństwa
Badana populacja
Dorośli pacjenci z zapaleniem płuc przyjęci na oddział klatki piersiowej lub oddział intensywnej terapii szpitala Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital
Opis
Kryteria przyjęcia:
Dorośli pacjenci z zapaleniem płuc przyjęci na oddział klatki piersiowej lub oddział intensywnej terapii szpitala Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital
Kryteria wyłączenia:
-
Plan studiów
Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Dni OIOM
Ramy czasowe: Podczas hospitalizacji „po ukończeniu badania średnio 1 rok”
|
długość pobytu na OIT
|
Podczas hospitalizacji „po ukończeniu badania średnio 1 rok”
|
|
Dni wentylacji
Ramy czasowe: do 24 tygodni
|
dni wentylacji mechanicznej
|
do 24 tygodni
|
|
dni wolne od sepsy
Ramy czasowe: do 24 tygodni
|
dzień wyleczenia sepsy
|
do 24 tygodni
|
|
śmiertelność
Ramy czasowe: Podczas hospitalizacji „po ukończeniu badania średnio 1 rok”
|
śmiertelność
|
Podczas hospitalizacji „po ukończeniu badania średnio 1 rok”
|
|
Zmiana całkowitej wody w organizmie
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej całkowitej zawartości wody w organizmie w dniu 8
|
Zmiana całkowitej wody w organizmie
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej całkowitej zawartości wody w organizmie w dniu 8
|
|
Zmiana procentowej zawartości tkanki tłuszczowej
Ramy czasowe: Zmiana od wyjściowego procentu tkanki tłuszczowej w dniu 8
|
Zmiana procentowej zawartości tkanki tłuszczowej
|
Zmiana od wyjściowego procentu tkanki tłuszczowej w dniu 8
|
|
Zmiana w miękkiej chudej masie
Ramy czasowe: Zmiana od początkowej miękkiej masy beztłuszczowej w dniu 8
|
Zmiana w miękkiej chudej masie
|
Zmiana od początkowej miękkiej masy beztłuszczowej w dniu 8
|
|
Zmiana stosunku segment/monocyt
Ramy czasowe: Zmiana stosunku liczby segmentów linii podstawowej do liczby monocytów w dniu 8
|
Zmiana stosunku liczby segmentów do liczby monocytów
|
Zmiana stosunku liczby segmentów linii podstawowej do liczby monocytów w dniu 8
|
Współpracownicy i badacze
Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.
Sponsor
Śledczy
- Główny śledczy: WEN-FENG Fang
Publikacje i pomocne linki
Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.
Publikacje ogólne
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
- American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416. doi: 10.1164/rccm.200405-644ST. No abstract available.
- Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O'Grady NP, Bartlett JG, Carratala J, El Solh AA, Ewig S, Fey PD, File TM Jr, Restrepo MI, Roberts JA, Waterer GW, Cruse P, Knight SL, Brozek JL. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353. Epub 2016 Jul 14. Erratum In: Clin Infect Dis. 2017 May 1;64(9):1298. Clin Infect Dis. 2017 Oct 15;65(8):1435. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):2161.
- Arabi YM, Dara SI, Tamim HM, Rishu AH, Bouchama A, Khedr MK, Feinstein D, Parrillo JE, Wood KE, Keenan SP, Zanotti S, Martinka G, Kumar A, Kumar A; Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock (CATSS) Database Research Group. Clinical characteristics, sepsis interventions and outcomes in the obese patients with septic shock: an international multicenter cohort study. Crit Care. 2013 Apr 17;17(2):R72. doi: 10.1186/cc12680.
- Falagas ME, Kompoti M. Obesity and infection. Lancet Infect Dis. 2006 Jul;6(7):438-46. doi: 10.1016/S1473-3099(06)70523-0.
- Wunderink RG, Waterer GW. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2014 May 8;370(19):1863. doi: 10.1056/NEJMc1402692. No abstract available.
- Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ, Thijsen SF, Hoepelman AI, Kluytmans JA, Boersma WG, Compaijen CJ, van der Wall E, Prins JM, Oosterheert JJ, Bonten MJ; CAP-START Study Group. Antibiotic treatment strategies for community-acquired pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1312-23. doi: 10.1056/NEJMoa1406330.
- Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY, Lin MC. Application and comparison of scoring indices to predict outcomes in patients with healthcare-associated pneumonia. Crit Care. 2011;15(1):R32. doi: 10.1186/cc9979. Epub 2011 Jan 19.
- Fang WF, Douglas IS, Chen YM, Lin CY, Kao HC, Fang YT, Huang CH, Chang YT, Huang KT, Wang YH, Wang CC, Lin MC. Development and validation of immune dysfunction score to predict 28-day mortality of sepsis patients. PLoS One. 2017 Oct 26;12(10):e0187088. doi: 10.1371/journal.pone.0187088. eCollection 2017.
- Tseng CC, Fang WF, Leung SY, Chen HC, Chang YC, Wang CC, Chang HC, Lin MC. Impact of serum biomarkers and clinical factors on intensive care unit mortality and 6-month outcome in relatively healthy patients with severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome. Dis Markers. 2014;2014:804654. doi: 10.1155/2014/804654. Epub 2014 Mar 3.
- Phua J, Koh Y, Du B, Tang YQ, Divatia JV, Tan CC, Gomersall CD, Faruq MO, Shrestha BR, Gia Binh N, Arabi YM, Salahuddin N, Wahyuprajitno B, Tu ML, Wahab AY, Hameed AA, Nishimura M, Procyshyn M, Chan YH; MOSAICS Study Group. Management of severe sepsis in patients admitted to Asian intensive care units: prospective cohort study. BMJ. 2011 Jun 13;342:d3245. doi: 10.1136/bmj.d3245.
- Manga G, Calin GA, Manuc M, Droc G, Tudor S. New Definitions of Sepsis and the Quest for Specific Biomarkers. Are the miRNAs the Answer? Chirurgia (Bucur). 2018 Jul-Aug;113(4):464-468. doi: 10.21614/chirurgia.113.4.464.
- Torres A, Niederman MS, Chastre J, Ewig S, Fernandez-Vandellos P, Hanberger H, Kollef M, Li Bassi G, Luna CM, Martin-Loeches I, Paiva JA, Read RC, Rigau D, Timsit JF, Welte T, Wunderink R. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociacion Latinoamericana del Torax (ALAT). Eur Respir J. 2017 Sep 10;50(3):1700582. doi: 10.1183/13993003.00582-2017. Print 2017 Sep.
- Fang WF, Chen YM, Lin CY, Huang KT, Kao HC, Fang YT, Huang CH, Chang YT, Wang YH, Wang CC, Lin MC. Immune profiles and clinical outcomes between sepsis patients with or without active cancer requiring admission to intensive care units. PLoS One. 2017 Jul 10;12(7):e0179749. doi: 10.1371/journal.pone.0179749. eCollection 2017.
- Tseng CC, Fang WF, Huang KT, Chang PW, Tu ML, Shiang YP, Douglas IS, Lin MC. Risk factors for mortality in patients with nosocomial Stenotrophomonas maltophilia pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Dec;30(12):1193-202. doi: 10.1086/648455.
- Chen YM, Fang WF, Kao HC, Chen HC, Tsai YC, Shen LS, Li CL, Chang HC, Huang KT, Lin MC, Wang CC, Chao TY. Influencing factors of successful eradication of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in the respiratory tract with aerosolized colistin. Biomed J. 2014 Sep-Oct;37(5):314-20. doi: 10.4103/2319-4170.132879.
- Tseng CC, Liu SF, Wang CC, Tu ML, Chung YH, Lin MC, Fang WF. Impact of clinical severity index, infective pathogens, and initial empiric antibiotic use on hospital mortality in patients with ventilator-associated pneumonia. Am J Infect Control. 2012 Sep;40(7):648-52. doi: 10.1016/j.ajic.2011.08.017. Epub 2012 Jan 13.
- Huang KT, Tseng CC, Fang WF, Lin MC. An early predictor of the outcome of patients with ventilator-associated pneumonia. Chang Gung Med J. 2010 May-Jun;33(3):274-82.
- Berman SJ, Johnson EW, Nakatsu C, Alkan M, Chen R, LeDuc J. Burden of infection in patients with end-stage renal disease requiring long-term dialysis. Clin Infect Dis. 2004 Dec 15;39(12):1747-53. doi: 10.1086/424516. Epub 2004 Nov 18.
- Lee JH, Moon JC. Clinical characteristics of patients with hemodialysis-associated pneumonia compared to patients with non-hemodialysis community-onset pneumonia. Respir Med. 2016 Feb;111:84-90. doi: 10.1016/j.rmed.2015.12.009. Epub 2015 Dec 25.
- Lim CW, Choi Y, An CH, Park SJ, Hwang HJ, Chung JH, Min JW. Facility characteristics as independent prognostic factors of nursing home-acquired pneumonia. Korean J Intern Med. 2016 Mar;31(2):296-304. doi: 10.3904/kjim.2014.256. Epub 2016 Feb 2.
- Dhawan N, Pandya N, Khalili M, Bautista M, Duggal A, Bahl J, Gupta V. Predictors of mortality for nursing home-acquired pneumonia: a systematic review. Biomed Res Int. 2015;2015:285983. doi: 10.1155/2015/285983. Epub 2015 Mar 2.
- Kao HC, Lai TY, Hung HL, Chen YM, Chou PA, Wang CC, Lin MC, Fang WF. Sequential oxygenation index and organ dysfunction assessment within the first 3 days of mechanical ventilation predict the outcome of adult patients with severe acute respiratory failure. ScientificWorldJournal. 2013;2013:413216. doi: 10.1155/2013/413216. Epub 2013 Feb 18.
- Chang YC, Huang KT, Chen YM, Wang CC, Wang YH, Tseng CC, Lin MC, Fang WF. Ventilator Dependence Risk Score for the Prediction of Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Who Survive Sepsis/Septic Shock with Respiratory Failure. Sci Rep. 2018 Apr 4;8(1):5650. doi: 10.1038/s41598-018-24028-4.
- Hung KY, Chen YM, Wang CC, Wang YH, Lin CY, Chang YT, Huang KT, Lin MC, Fang WF. Insufficient Nutrition and Mortality Risk in Septic Patients Admitted to ICU with a Focus on Immune Dysfunction. Nutrients. 2019 Feb 10;11(2):367. doi: 10.3390/nu11020367.
- Lin MC, Leung SY, Fang WF, Chin CH, Chung KF. Down-regulation of insulin-like growth factor I (IGF-I) in the mouse diaphragm during sepsis. Chang Gung Med J. 2010 Sep-Oct;33(5):501-8.
- Chao WC, Tseng CH, Chien YC, Sheu CC, Tsai MJ, Fang WF, Chen YM, Kao KC, Hu HC, Perng WC, Yang KY, Chen WC, Liang SJ, Wu CL, Wang HC, Chan MC; TSIRC (Taiwan Severe Influenza Research Consortium). Association of day 4 cumulative fluid balance with mortality in critically ill patients with influenza: A multicenter retrospective cohort study in Taiwan. PLoS One. 2018 Jan 9;13(1):e0190952. doi: 10.1371/journal.pone.0190952. eCollection 2018.
- Hegde V, Dhurandhar NV. Microbes and obesity--interrelationship between infection, adipose tissue and the immune system. Clin Microbiol Infect. 2013 Apr;19(4):314-20. doi: 10.1111/1469-0691.12157.
- Corrales-Medina VF, Valayam J, Serpa JA, Rueda AM, Musher DM. The obesity paradox in community-acquired bacterial pneumonia. Int J Infect Dis. 2011 Jan;15(1):e54-7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. Epub 2010 Nov 20.
- Maeda K, Akagi J. Muscle Mass Loss Is a Potential Predictor of 90-Day Mortality in Older Adults with Aspiration Pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2017 Jan;65(1):e18-e22. doi: 10.1111/jgs.14543. Epub 2016 Nov 17.
- Hung KY, Chiou TT, Wu CH, Liao YC, Chen CN, Yang PH, Wang HJ, Lee CT. Effects of Diet Intervention on Body Composition in the Elderly with Chronic Kidney Disease. Int J Med Sci. 2017 Jul 18;14(8):735-740. doi: 10.7150/ijms.19816. eCollection 2017.
- Ischaki E, Papatheodorou G, Gaki E, Papa I, Koulouris N, Loukides S. Body mass and fat-free mass indices in COPD: relation with variables expressing disease severity. Chest. 2007 Jul;132(1):164-9. doi: 10.1378/chest.06-2789. Epub 2007 May 15.
- Tamashiro KL, Hegeman MA, Nguyen MM, Melhorn SJ, Ma LY, Woods SC, Sakai RR. Dynamic body weight and body composition changes in response to subordination stress. Physiol Behav. 2007 Jul 24;91(4):440-8. doi: 10.1016/j.physbeh.2007.04.004. Epub 2007 Apr 12.
- Reid CL, Murgatroyd PR, Wright A, Menon DK. Quantification of lean and fat tissue repletion following critical illness: a case report. Crit Care. 2008;12(3):R79. doi: 10.1186/cc6929. Epub 2008 Jun 17.
- Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. Body composition is associated with clinical outcomes in patients with non-dialysis-dependent chronic kidney disease. Kidney Int. 2018 Mar;93(3):733-740. doi: 10.1016/j.kint.2017.08.025.
- De Backer D, Dorman T. Surviving Sepsis Guidelines: A Continuous Move Toward Better Care of Patients With Sepsis. JAMA. 2017 Feb 28;317(8):807-808. doi: 10.1001/jama.2017.0059. No abstract available.
- Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC, Ku SC, Chen YC, Chen CW, Tu CY, Su WJ, Yang KY. Concomitant pulmonary tuberculosis in hospitalized healthcare-associated pneumonia in a tuberculosis endemic area: a multi-center retrospective study. PLoS One. 2012;7(5):e36832. doi: 10.1371/journal.pone.0036832. Epub 2012 May 22.
- Arens C, Bajwa SA, Koch C, Siegler BH, Schneck E, Hecker A, Weiterer S, Lichtenstern C, Weigand MA, Uhle F. Sepsis-induced long-term immune paralysis--results of a descriptive, explorative study. Crit Care. 2016 Feb 29;20:93. doi: 10.1186/s13054-016-1233-5.
- WF Fang CH, CY Lin, YT Fang, KT Huang, HC Kao, YH Wang, YT Chang, CC Wang, MC Lin. Immune Status and SeMo Score Predict Outcomes in Patients with Severe Sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:A1821.
- KY Hung WF, CH Huang, YM Chen, CY Lin, YT Chang, KT Huang, YH Wang, CC Wang, MC Lin. Body mass index (BMI) can help predict immune status and short-term survival in patients with sepsis admitted to ICU. Respirology (Carlton, Vic.). 2018;23(s2):AP460.
- WF Fang KH, YM Chen, YC Chong, YT Fang, KT Huang, YH Wang, H Yeh, YT Chang, CC Wang, MC Lin. Incremental Pulse Pressure Predicts Better Short-Term Outcomes in Patients with Sepsis Admitted to ICU. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197:A6012.
- Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC, Ku SC, Chen CW, Tu CY, Yang KY. Impact of prior pulmonary tuberculosis in treatment outcomes of HCAP and CAP patients in intensive care units. J Microbiol Immunol Infect. 2019 Apr;52(2):320-328. doi: 10.1016/j.jmii.2018.08.012. Epub 2018 Sep 5.
Daty zapisu na studia
Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
1 maja 2019
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
9 stycznia 2023
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
21 lutego 2023
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
12 maja 2020
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
18 maja 2020
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
20 maja 2020
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
6 września 2023
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
31 sierpnia 2023
Ostatnia weryfikacja
1 sierpnia 2023
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 201900375B0
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
NIE
Opis planu IPD
Nie ma planów ujawniania informacji o poszczególnych pacjentach
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Nie
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Tak
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Nie
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Zapalenie płuc
-
Nanjing Yoko Biomedical Co., Ltd.Jeszcze nie rekrutacjaPneumonia bakteryjna na chazmu szpitalnym (HABP) | Bakteryjne zapalenie płuc związane z respiratorem (VABP)
-
Jiangsu HengRui Medicine Co., Ltd.RekrutacyjnyPneumonia bakteryjna na chazmu szpitalnym (HABP) | Bakteryjne zapalenie płuc związane z respiratorem (VABP)Chiny
-
Soroka University Medical CenterNieznanyNosiciele opornego na karbapenemy Klebsiella PneumoniaIzrael
-
Jian-Xin ZhouCapital Medical UniversityRekrutacyjnyRespiratorowe zapalenie płuc (VAP) | Dysbioza mikrobiomu | Pacjenci Oddziału Intensywnej Terapii (OIOM).Chiny
-
Qilu Pharmaceutical Co., Ltd.RekrutacyjnyPowikłane zakażenie w obrębie jamy brzusznej (cIAI) | Powikłane zakażenie dróg moczowych (cUTI) | Infekcja krwi (BSI) | Pneumonia bakteryjna na chazmu szpitalnym (HABP) | Bakteryjne zapalenie płuc związane z respiratorem (VABP)Chiny
-
University of AlbertaUniversity of British Columbia; McGill University; University of Toronto; University...RekrutacyjnyDysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) | Pneumonia związana z respiratorem (VAP), noworodka | Organizmy oporne na antybiotyki (AROS) | Zakażenie związane z opieką zdrowotną (HAI)Kanada