Ewolucja otwierania ust po bloku żuchwy (OBloc)

Celem niniejszej pracy jest uniknięcie stosowania intubacji światłowodowej w stanie czuwania, która powoduje dyskomfort podczas zabiegu i zespół stresu pourazowego u pacjentów z bardzo ograniczonym rozwarciem ust (poniżej 20 mm), którzy muszą być poddani znieczuleniu ogólnemu do operacji żuchwy.

Dla przypomnienia, zgodnie z zaleceniami Société française d'anesthésie-réanimation (SFAR), definicja ograniczonego otwierania ust (MO) to dolne 35 mm. Badacze definiują bardzo ograniczone otwarcie ust jako otwarcie ust, które nie pozwala na włożenie ostrza wideolaryngoskopu do ust pacjenta (mniej niż 20 mm).

Podczas konsultacji przedoperacyjnej anestezjolodzy zwykle mierzą rozwarcie ust. W naszym badaniu anestezjolodzy dokonają również pomiaru otwarcia ust po wykonaniu znieczulenia lokoregionalnego nerwu V3 (blokada żuchwy). Oprócz pomiaru wykonanego przed rozpoczęciem zabiegu anestezjologicznego badania przewidują trzy inne pomiary rozwarcia ust według reguły, wykonane w różnych momentach.

Zarządzanie jest wykonywane wyłącznie przez badaczy, którymi są anestezjolodzy. Tak więc ocena różnych otworów w jamie ustnej za pomocą linijki (w milimetrach), ocena bólu za pomocą skali numerycznej, podawanie sedacji, realizacja znieczulenia miejscowo-regionalnego, śródoperacyjne i pooperacyjne postępowanie anestezjologiczne będzie przeprowadzane przez jedna i ta sama osoba zakwalifikowana w anestezjologii do chirurgii szczękowo-twarzowej.

Podsumowując, anestezjolog-resuscytator przeprowadzi sześć kluczowych kroków w naszym badaniu:

1. Wstępna ocena pacjenta z oceną bólu i rozwarcia ust (milimetry)
2. Wprowadzenie sedacji, ponowna ocena bólu i otwarcie ust (milimetry)
3. Wykonanie znieczulenia lokoregionalnego V3 w celach przeciwbólowych
4. Ponowna ocena bólu, otwarcie ust (milimetry) co najmniej 15 minut od bloku i ewentualnie punktacja Mallampatiego. Punktacja Mallampatiego jest systematycznie zapisywana jako część leczenia.
5. Indukcja znieczulenia i ponowna ocena otwierania ust po kuraryzacji.
6. Ocena trudności intubacji (trudność w przejściu łyżki wideolaryngoskopu, skala Cormacka zastosowana do wideolaryngoskopii).

Anestezjolog wykonujący znieczulenie lokoregionalne zbierze dane za pomocą wystandaryzowanego kwestionariusza stworzonego na potrzeby badania, informując o kluczowych elementach klinicznych postępowania w drogach oddechowych, które są badane w ramach opieki, zgodnie z zasadami dobrej praktyki anestezjologicznej.

Dane te, zbierane w ramach leczenia, będą:

• Przyczyna ograniczonego otwierania ust
• Czas trwania rozwoju
• Ból w spoczynku i przy otwieraniu ust, potem w sedacji, przy wykonywaniu blokady, potem przy otwieraniu ust po wykonaniu blokady, przy użyciu skali cyfrowej
• Obecność obrzęku w okolicy miejsca znieczulenia miejscowego V3
• Rodzaj produktu stosowanego do sedacji i znieczulenia miejscowego
• Otwarcie ust (mierzone linijką w milimetrach) przed jakimkolwiek gestem, następnie po sedacji, 15 minut od zakończenia blokady nerwu V3 i po kuraryzacji.
• Badacze będą również oceniać ewolucję wyniku Mallampatiego w tym samym czasie, jako część leczenia.
• Wykonana technika intubacji, a także trudność doświadczana przez operatora.

Dane te będą pseudonimizowane.