Doświadczenia krewnych i opiekunów oddziałów intensywnej terapii kontrolowanego dawstwa po śmierci krążeniowej (CARE-M3)

Podczas gdy decyzja o wycofaniu terapii podtrzymujących życie (WLST) ma miejsce znacznie częściej na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), kontrolowane dawstwo po śmierci krążeniowej (cDCD) rozwija opiekę u schyłku życia i tworzy nowy koniec życia (EOL) model: opieka EOL obejmuje teraz możliwość oddania narządów i tkanek po śmierci. Podczas cDCD pacjent wciąż żyje, podczas gdy proces OD jest omawiany i organizowany. Opiekunowie mogą czuć się szczególnie niekomfortowo w tym scenariuszu, w którym opieka EOL i OD w efekcie nakładają się na siebie. Tak więc wdrożenie programu cDCD we Francji, podobnie jak w innych krajach, podniosło kwestię potencjalnego wpływu OD na procesy decyzyjne WLST i praktyki EOL (zwłaszcza sedację). Protokół krajowy, podobnie jak w innych krajach, jest jednak jasny, że decyzja o WLST musi być podjęta w najlepszym interesie pacjenta i niezależnie od wszelkich rozważań na temat OD, a droga dawstwa nie może zmieniać opieki EOL. Wyzwaniem jest nie tylko zidentyfikowanie pacjentów odpowiednich jako potencjalni dawcy, ale także zapewnienie wsparcia pogrążonym w żałobie rodzinom i sprawienie, by personel medyczny czuł się komfortowo z OD w tym konkretnym kontekście. W specyficznym kontekście cDCD rozwijanie wiedzy na temat postrzegania i doświadczeń krewnych i opiekunów OIT w zakresie OD jest kluczowe, ale pozostaje słabo zbadane.

Badacze proponują przeprowadzenie prospektywnych wieloośrodkowych badań obserwacyjnych, aby lepiej zrozumieć doświadczenia krewnych i opiekunów OIOM z cDCD.

Krewny i/lub co najmniej dwóch opiekunów (1 lekarz i 1 lub 2 ratowników medycznych) są uwzględnieni w każdej sytuacji śmierci pacjenta na OIOM-ie po decyzji o wycofaniu LST i dla której OD zostało omówione z krewnymi, niezależnie od tego, czy w końcu doszło do pobrania organów.

Rozróżnia się dwie sytuacje:

• WLST bez możliwości OD: WLST rozpoczyna się, gdy OD nie jest już brane pod uwagę z jednego z następujących powodów: nieprzydatność medyczna, wyrażony zamiar nie bycia dawcą lub odmowa rodziny, kwestie prawne, problemy logistyczne, niestabilność hemodynamiczna.
• WLST z możliwością OD: WLST jest inicjowany, gdy OD jest nadal rozważane, niezależnie od tego, czy OD w końcu wystąpi z jednego z następujących powodów: zadeklarowany zgon z krążenia > 180 minut, zbyt długi czas niedokrwienia z powodu ciepła z powodu dysfunkcji lub hipoperfuzji regionalnej w normotermii.

W czasie rozmowy o OD z bliskimi:

• Zostanie przeprowadzona selekcja pod kątem włączenia.
• Jeśli 1 krewny zgłosi się na ochotnika do udziału w badaniu (brak sprzeciwu odnotowany przez badacza), sytuacja jest ujęta w sekcji CARE-M3 „względny”.
• W przypadku braku krewnych chętnych do udziału w badaniu, sytuację można włączyć do sekcji CARE M3 dla opiekuna po śmierci pacjenta.

Po śmierci pacjenta, niezależnie od tego, czy wystąpi OD:

• Może być uwzględnionych 3 opiekunów (1 lekarz i 2 ratowników medycznych). Są to opiekunowie, którzy są obecni w momencie rozpoczęcia WLST.
• Jeśli co najmniej dwóch opiekunów zgłosi się na ochotnika do udziału w badaniu, sytuacja jest ujęta w sekcji Opiekun CARE-M3.

Cele dotyczące bliskich

• Cel główny: zbadanie ryzyka wystąpienia u nich objawów zespołu stresu pourazowego w miesiącach następujących po śmierci pacjenta.
• Cele drugorzędne: ocena objawów lęku, depresji, żałoby powikłanej, ocena zrozumienia procesu podejmowania decyzji o odstawieniu LST oraz procedury cDCD.

Cele dotyczące opiekunów OIT

• Główny cel: zbadanie ryzyka rozwoju lęku związanego z wydarzeniem.
• Cele drugorzędne: ocena wpływu procedury cDCD na proces decyzyjny WLST, praktyki wycofania z eksploatacji, wsparcie na koniec życia (EOL) oraz jakość EOL.