Erfaring fra pårørende og intensivavdelinger Pleiere av kontrollert donasjon etter sirkulasjonsdød (CARE-M3)

Mens tilbaketrekking av livsopprettholdende terapier (WLST)-beslutning forekommer betydelig hyppigere på intensivavdelinger (ICUs), utvikler kontrollert donasjon etter sirkulasjonsdød (cDCD) livets sluttbehandling og produserer en ny end-of-life (EOL) modell: EOL-pleie inkluderer nå muligheten til å donere organer og vev etter døden. Under cDCD er pasienten fortsatt i live mens OD-prosessen blir diskutert og organisert. Omsorgspersoner kan være spesielt ukomfortable i dette scenariet der EOL-pleie og OD faktisk overlapper hverandre. Dermed reiste implementeringen av et cDCD-program i Frankrike, som andre steder, spørsmålet om den potensielle innvirkningen av OD på WLST-beslutningsprosesser og EOL-praksis (spesielt sedasjon). Som andre land er den nasjonale protokollen likevel klar på at beslutningen om WLST må tas i pasientens beste interesse og uavhengig av eventuelle hensyn til OD, og ​​donasjonsveien må ikke endre EOL-omsorgen. Utfordringen er ikke bare å identifisere pasienter som er egnet som potensielle donorer, men også å gi støtte til sørgende familier og å gjøre helsepersonell komfortable med OD i denne spesielle sammenhengen. I den spesifikke konteksten av cDCD er utvikling av kunnskap om oppfatninger og erfaringer til pårørende og ICU-pleiere angående OD avgjørende, men er fortsatt dårlig undersøkt.

Etterforskere foreslår å gjennomføre en prospektiv multisentrisk observasjonsforskning for å bedre forstå pårørendes og intensive omsorgspersoners opplevelse av cDCD.

En pårørende og/eller minst to omsorgspersoner (1 lege og 1 eller 2 ambulansepersonell) er inkludert for enhver situasjon med dødsfall for en pasient på intensivavdeling etter en beslutning om å trekke LST og som OD er ​​diskutert med de pårørende for, enten eller ikke organanskaffelsen skjedde endelig.

To situasjoner skilles:

• WLST uten OD-mulighet: WLST initieres mens OD ikke lenger vurderes av en av følgende årsaker: medisinsk uegnethet, uttalt hensikt om ikke å være donor eller familieavslag, juridiske problemer, logistiske problemer, hemodynamisk ustabilitet.
• WLST med OD-mulighet: WLST initieres mens OD fortsatt vurderes, uansett om OD endelig oppstår eller ikke av en av følgende årsaker: sirkulasjonsdød erklært > 180 minutter, overdreven varm iskemi-tid på grunn av normotermisk regional perfusjonsdysfunksjon eller hypoperfusjon.

På tidspunktet for diskusjonen om OD med de pårørende:

• Screeningen for inkludering vil bli gjort.
• Hvis 1 pårørende melder seg frivillig til å delta i studien (ikke-motstand bemerket av etterforskeren), er situasjonen inkludert i CARE-M3 "pårørende"-delen.
• Dersom ingen pårørende melder seg frivillig til å delta i studien, kan situasjonen inkluderes i CARE M3 for omsorgsseksjonen etter pasientens død.

Etter pasientens død, enten OD oppstår eller ikke:

• 3 omsorgspersoner (1 lege og 2 ambulansepersonell) kan inkluderes. Dette er omsorgspersonene som er tilstede på tidspunktet WLST settes i gang.
• Hvis minst to omsorgspersoner melder seg frivillig til å delta i studien, er situasjonen inkludert i CARE-M3 omsorgspersonseksjonen.

Målsettinger vedrørende de pårørende

• Primært mål: å studere deres risiko for å utvikle symptomer på posttraumatisk stresslidelse i månedene etter pasientens død.
• Sekundære mål: vurdering av symptomer på angst, depresjon, komplisert sorg, vurdering av forståelse av beslutningsprosessen for å trekke LST og cDCD-prosedyren.

Mål for intensivavdelingen

• Primært mål: å studere risikoen for å utvikle angst knyttet til hendelsen.
• Sekundære mål: evaluering av virkningen av cDCD-prosedyren på WLST-beslutningsprosessen, praksis ved livets slutt, støtte ved livets slutt (EOL) og kvaliteten på EOL.