Omaisten ja tehohoitoyksiköiden kokemus kontrolloidusta luovutuksesta verenkiertoelimistön kuoleman jälkeen (CARE-M3)

Vaikka elämää ylläpitävien hoitojen (WLST) peruuttaminen tapahtuu huomattavasti useammin tehohoitoyksiköissä (ICU), kontrolloitu verenkiertokuoleman jälkeinen luovutus (cDCD) kehittää loppuelämän hoitoa ja tuottaa uuden loppuelämän (EOL) malli: EOL-hoito sisältää nyt mahdollisuuden luovuttaa elimiä ja kudoksia kuoleman jälkeen. cDCD:n aikana potilas on edelleen elossa, kun OD-prosessia keskustellaan ja organisoidaan. Omaishoitajat voivat olla erityisen epämukavia tässä tilanteessa, jossa EOL-hoito ja OD menevät päällekkäin. Näin ollen cDCD-ohjelman toteuttaminen Ranskassa, kuten muuallakin, nosti esiin kysymyksen OD:n mahdollisesta vaikutuksesta WLST:n päätöksentekoprosesseihin ja EOL-käytäntöihin (erityisesti rauhoitukseen). Muiden maiden tapaan kansallinen protokolla on kuitenkin selvä, että WLST-päätös on tehtävä potilaan edun mukaisesti ja riippumaton kaikista OD-harkinnoista, eikä luovutusreitti saa muuttaa EOL-hoitoa. Haasteena ei ole vain tunnistaa potentiaalisiksi luovuttajiksi soveltuvia potilaita, vaan myös tarjota tukea sureville perheille ja saada sairaanhoitajat mukautumaan OD:n kanssa tässä nimenomaisessa kontekstissa. Erityisessä cDCD:ssä tiedon kehittäminen sukulaisten ja teho-osaston omaishoitajien käsityksistä ja kokemuksista OD:n suhteen on ratkaisevan tärkeää, mutta sitä tutkitaan edelleen vähän.

Tutkijat ehdottavat tulevan monikeskisen havainnointitutkimuksen tekemistä ymmärtääkseen paremmin sukulaisten ja teho-osaston omaishoitajien kokemusta cDCD:stä.

Sukulainen ja/tai vähintään kaksi hoitajaa (1 lääkäri ja 1 tai 2 ensihoitajaa) otetaan mukaan kaikkiin teho-osastolla olleisiin tilanteisiin, joissa potilas kuolee LST:n peruuttamispäätöksen jälkeen ja jonka OD on keskusteltu omaisten kanssa, riippumatta siitä, onko vai ei. elinten hankinta vihdoin tapahtui.

Erotetaan kaksi tilannetta:

• WLST ilman OD-mahdollisuutta: WLST aloitetaan, kun OD:ta ei enää harkita jostakin seuraavista syistä: lääketieteellinen sopimattomuus, ilmaistu aikomus olla luovuttamatta tai perhe kieltäytyä, oikeudelliset ongelmat, logistiset ongelmat, hemodynaaminen epävakaus.
• WLST OD-mahdollisuudella: WLST käynnistetään, kun OD:ta vielä harkitaan, tapahtuuko OD lopulta jostakin seuraavista syistä: ilmoitettu verenkiertokuolema > 180 minuuttia, liiallinen lämmin iskemiaaika normotermisen alueellisen perfuusiohäiriön tai hypoperfuusion vuoksi.

Keskustelun aikana OD:sta sukulaisten kanssa:

• Sisällyttämisen seulonta tehdään.
• Jos 1 sukulainen vapaaehtoisesti osallistuu tutkimukseen (tutkijan toteama ei vastusta), tilanne sisällytetään CARE-M3:n "sukulainen" -osioon.
• Jos omaisia ​​ei vapaaehtoisesti osallistu tutkimukseen, tilanne voidaan sisällyttää hoitajaosaston CARE M3:een potilaan kuoleman jälkeen.

Potilaan kuoleman jälkeen tapahtuuko OD:ta vai ei:

• Mukaan voidaan ottaa 3 hoitajaa (1 lääkäri ja 2 ensihoitajaa). Nämä ovat omaishoitajia, jotka ovat paikalla WLST:n aloitushetkellä.
• Jos vähintään kaksi omaishoitajaa vapaaehtoisesti osallistuu tutkimukseen, tilanne sisällytetään CARE-M3 omaishoitaja-osioon.

Omaisia ​​koskevat tavoitteet

• Ensisijainen tavoite: tutkia heidän riskiään saada posttraumaattisen stressihäiriön oireita potilaan kuolemaa seuraavien kuukausien aikana.
• Toissijaiset tavoitteet: ahdistuneisuuden, masennuksen, monimutkaisen surun oireiden arviointi, LST:n vetäytymisprosessin ja cDCD-menettelyn ymmärtämisen arviointi.

ICU-hoitajia koskevat tavoitteet

• Ensisijainen tavoite: tutkia heidän riskiään kehittää tapahtumaan liittyvää ahdistusta.
• Toissijaiset tavoitteet: cDCD-menettelyn vaikutusten arviointi WLST:n päätöksentekoprosessiin, loppuelämän käytännöt, tuki käyttöiän lopussa (EOL) ja EOL:n laatu.