Erfaring fra pårørende og intensivafdelinger. Plejegivere af kontrolleret donation efter cirkulationsdød (CARE-M3)

Mens tilbagetrækning af livsopretholdende terapier (WLST)-beslutning forekommer betydeligt hyppigere på intensivafdelinger (ICU'er), udvikler kontrolleret donation efter cirkulationsdød (cDCD) pleje ved livets slut og producerer en ny end-of-life (EOL) model: EOL-pleje inkluderer nu muligheden for at donere organer og væv efter døden. Under cDCD er patienten stadig i live, mens OD-processen diskuteres og organiseres. Pårørende kan være særligt utilpas i dette scenarie, hvor EOL-pleje og OD faktisk overlapper hinanden. Implementeringen af ​​et cDCD-program i Frankrig som andre steder rejste således spørgsmålet om den potentielle indvirkning af OD på WLST-beslutningsprocesser og EOL-praksis (især sedation). Som andre lande er den nationale protokol ikke desto mindre klar, at beslutningen om WLST skal træffes i patientens bedste interesse og uafhængigt af eventuelle overvejelser om OD, og ​​donationsvejen må ikke ændre EOL-plejen. Udfordringen er ikke kun at identificere patienter, der er egnede som potentielle donorer, men også at yde støtte til sørgende familier og at gøre HCP'er komfortable med OD i denne særlige sammenhæng. I den specifikke kontekst af cDCD er udvikling af viden om pårørendes og intensive omsorgspersoners opfattelser og erfaringer vedrørende OD afgørende, men er stadig dårligt undersøgt.

Efterforskere foreslår at udføre en prospektiv multicentrisk observationsforskning for bedre at forstå pårørendes og intensive plejepersonales oplevelse af cDCD.

En pårørende og/eller mindst to pårørende (1 læge og 1 eller 2 paramedicinere) er inkluderet i enhver dødssituation for en patient på intensivafdeling efter en beslutning om at trække LST tilbage, og for hvilken OD er ​​blevet drøftet med de pårørende, uanset om organanskaffelsen fandt endelig sted.

Der skelnes mellem to situationer:

• WLST uden OD-mulighed: WLST påbegyndes, mens OD ikke længere overvejes af en af ​​følgende årsager: medicinsk uegnethed, udtrykt hensigt om ikke at være donor eller familieafslag, juridiske problemer, logistiske problemer, hæmodynamisk ustabilitet.
• WLST med OD-mulighed: WLST påbegyndes, mens OD stadig overvejes, uanset om OD endelig opstår af en af ​​følgende årsager: kredsløbsdød erklæret > 180 minutter, overdreven varm iskæmi-tid på grund af normotermisk regional perfusionsdysfunktion eller hypoperfusion.

På tidspunktet for diskussionen om OD med de pårørende:

• Der vil blive foretaget screening for inklusion.
• Hvis 1 pårørende melder sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen (ikke-modsigelse bemærket af investigator), er situationen inkluderet i CARE-M3 "pårørende" sektionen.
• Hvis ingen pårørende melder sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, kan situationen indgå i CARE M3 for plejepersonalet efter patientens død.

Efter patientens død opstår der OD eller ej:

• 3 plejere (1 læge og 2 paramedicinere) kan inddrages. Det er de omsorgspersoner, der er til stede på det tidspunkt, hvor WLST påbegyndes.
• Hvis mindst to pårørende melder sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, er situationen inkluderet i CARE-M3 omsorgspersonafsnittet.

Mål vedrørende de pårørende

• Primært mål: at undersøge deres risiko for at udvikle symptomer på posttraumatisk stresslidelse i månederne efter patientens død.
• Sekundære mål: vurdering af symptomer på angst, depression, kompliceret sorg, vurdering af forståelse af beslutningsprocessen om tilbagetrækning af LST og cDCD-proceduren.

Mål vedrørende ICU-plejere

• Primært mål: at studere deres risiko for at udvikle angst i forbindelse med begivenheden.
• Sekundære mål: evaluering af indvirkningen af ​​cDCD-proceduren på WLST-beslutningsprocessen, praksis ved end-of-life, support ved end-of-life (EOL) og kvaliteten af ​​EOL.