A vérkeringési halálozás utáni kontrollált adományozást gondozó hozzátartozók és intenzív osztályok tapasztalatai (CARE-M3)

Míg az életfenntartó terápiák (WLST) döntésének visszavonása lényegesen gyakrabban fordul elő az intenzív osztályokon (ICU), a vérkeringési halálozás utáni kontrollált adományozás (cDCD) az életvégi ellátást fejleszti, és új életvégi állapotot (EOL) eredményez. modell: Az EOL ellátás most magában foglalja a halál utáni szervek és szövetek adományozásának lehetőségét. A cDCD alatt a páciens még életben van, miközben az OD folyamat megbeszélése és szervezése folyik. A gondozók különösen kényelmetlenül érezhetik magukat ebben a forgatókönyvben, amikor az EOL ellátás és az OD gyakorlatilag átfedik egymást. Így a cDCD program megvalósítása Franciaországban, akárcsak másutt, felvetette az OD lehetséges hatását a WLST döntéshozatali folyamataira és az EOL gyakorlatára (különösen a szedációra). Más országokhoz hasonlóan a nemzeti protokollban is egyértelmű, hogy a WLST-re vonatkozó döntést a beteg legjobb érdeke szerint kell meghozni, és függetlenül az OD minden megfontolásától, és az adományozási útvonal nem változtathatja meg az EOL ellátást. A kihívás nemcsak a potenciális donorként alkalmas betegek azonosítása, hanem a gyászoló családok támogatása is, valamint az, hogy a HCP-ket kényelmessé tegyük az OD-val ebben a konkrét összefüggésben. A cDCD sajátos kontextusában a hozzátartozók és az intenzív osztályos gondozók OD-vel kapcsolatos felfogásaira és tapasztalataira vonatkozó ismeretek fejlesztése kulcsfontosságú, de továbbra is kevéssé vizsgálják.

A kutatók egy prospektív multicentrikus megfigyeléses kutatás elvégzését javasolják, hogy jobban megértsék a rokonok és az intenzív osztályos gondozók cDCD-vel kapcsolatos tapasztalatait.

Egy hozzátartozót és/vagy legalább két gondozót (1 orvos és 1 vagy 2 mentős) be kell vonni az intenzív osztályon lévő beteg minden olyan helyzetébe, amikor az LST visszavonásáról szóló döntést követően elhaláloznak, és amelyre vonatkozóan az OD-t megbeszélték a hozzátartozókkal, függetlenül attól, hogy az OD-t megbeszélték-e. végre megtörtént a szervbeszerzés.

Két helyzetet különböztetünk meg:

• WLST OD lehetőség nélkül: a WLST megkezdődik, miközben az OD-t már nem veszik figyelembe az alábbi okok valamelyike ​​miatt: orvosi alkalmatlanság, kifejezett szándékosság, hogy nem kívánnak donort vagy családot adni, jogi problémák, logisztikai problémák, hemodinamikai instabilitás.
• WLST OD lehetőséggel: a WLST az OD mérlegelése közben indul, függetlenül attól, hogy az OD végül bekövetkezik-e az alábbi okok valamelyike ​​miatt: bejelentett keringési halálozás > 180 perc, túlzott meleg ischaemiás idő normoterm regionális perfúziós diszfunkció vagy hipoperfúzió miatt.

Az OD-ről a hozzátartozókkal folytatott megbeszélés idején:

• A felvételi szűrés megtörténik.
• Ha 1 rokon önként vesz részt a vizsgálatban (a vizsgáló nem ellenzi), akkor a helyzet a CARE-M3 „rokon” részében szerepel.
• Ha egyetlen hozzátartozó sem jelentkezik önként a vizsgálatban, a helyzet a beteg halála után bekerülhet a CARE M3-ba a gondozói résznél.

A beteg halála után az OD előfordul-e vagy sem:

• 3 gondozó (1 orvos és 2 mentős) vonható be. Ezek azok a gondozók, akik jelen vannak a WLST indításakor.
• Ha legalább két gondozó önként részt vesz a vizsgálatban, a helyzet a CARE-M3 gondozói szakaszban szerepel.

A hozzátartozókkal kapcsolatos célok

• Elsődleges cél: a poszttraumás stressz zavar tüneteinek kialakulásának kockázatának vizsgálata a beteg halálát követő hónapokban.
• Másodlagos célok: a szorongás, a depresszió, a bonyolult gyász tüneteinek felmérése, az LST visszavonására és a cDCD eljárásra vonatkozó döntési folyamat megértésének felmérése.

Az intenzív osztályos gondozókkal kapcsolatos célkitűzések

• Elsődleges cél: az eseménnyel kapcsolatos szorongás kialakulásának kockázatának tanulmányozása.
• Másodlagos célok: a cDCD eljárás WLST döntéshozatali folyamatra gyakorolt ​​hatásának értékelése, az életciklus végi gyakorlatok, az életciklus végén nyújtott támogatás (EOL) és az EOL minősége.