Experiência de Familiares e Cuidadores de Unidades de Terapia Intensiva de Doação Controlada Após Morte Circulatória (CARE-M3)

Enquanto a decisão de retirada de terapias de suporte à vida (WLST) ocorre significativamente mais frequentemente em unidades de terapia intensiva (UTIs), a doação controlada após morte circulatória (cDCD) envolve cuidados de fim de vida e produz um novo fim de vida (EOL) modelo: o atendimento EOL agora inclui a oportunidade de doar órgãos e tecidos após a morte. Durante o cDCD, o paciente ainda está vivo enquanto o processo de DO está sendo discutido e organizado. Os cuidadores podem ficar particularmente desconfortáveis ​​neste cenário em que os cuidados EOL e OD se sobrepõem. Assim, a implementação de um programa de cDCD na França, como em outros lugares, levantou a questão do impacto potencial do OD nos processos de tomada de decisão do WLST e nas práticas de EOL (particularmente a sedação). Como em outros países, o protocolo nacional deixa claro que a decisão de WLST deve ser feita no melhor interesse do paciente e independente de qualquer consideração de OD, e o caminho da doação não deve alterar os cuidados EOL. O desafio não é apenas identificar pacientes adequados como doadores em potencial, mas também fornecer apoio às famílias enlutadas e deixar os HCPs confortáveis ​​com DO neste contexto específico. No contexto específico da DCDC, desenvolver conhecimento sobre as percepções e experiências de familiares e cuidadores de UTI em relação à DO é fundamental, mas ainda é pouco investigado.

Os investigadores propõem conduzir uma pesquisa observacional multicêntrica prospectiva para entender melhor a experiência de cDCD de parentes e cuidadores de UTI.

Um familiar e/ou pelo menos dois cuidadores (1 médico e 1 ou 2 paramédicos) são incluídos para qualquer situação de morte de um doente internado na UCI na sequência de uma decisão de suspensão da LST e para a qual a OD tenha sido discutida com os familiares, sejam ou não a obtenção do órgão finalmente ocorreu.

Distinguem-se duas situações:

• WLST sem possibilidade de OD: o WLST é iniciado enquanto o OD não é mais considerado por um dos seguintes motivos: inadequação médica, intenção expressa de não ser doador ou recusa familiar, questões legais, problemas logísticos, instabilidade hemodinâmica.
• WLST com possibilidade de DO: o WLST é iniciado enquanto o DO ainda é considerado, ocorrendo ou não OD por um dos seguintes motivos: morte circulatória declarada > 180 minutos, tempo de isquemia quente excessivo devido a disfunção de perfusão regional normotérmica ou hipoperfusão.

No momento da discussão sobre DO com os familiares:

• A triagem para inclusão será feita.
• Se 1 parente se voluntariar para participar do estudo (não oposição notada pelo investigador), a situação é incluída na seção "parente" do CARE-M3.
• Se nenhum familiar se voluntariar para participar do estudo, a situação pode ser incluída no CARE M3 para a seção de cuidador após a morte do paciente.

Após a morte do paciente, ocorrendo ou não DO:

• Podem ser incluídos 3 cuidadores (1 médico e 2 paramédicos). Estes são os cuidadores que estão presentes no momento em que o WLST é iniciado.
• Se pelo menos dois cuidadores se voluntariarem para participar do estudo, a situação é incluída na seção cuidador do CARE-M3.

Objetivos relativos aos parentes

• Objetivo primário: estudar o risco de desenvolver sintomas de transtorno de estresse pós-traumático nos meses seguintes à morte do paciente.
• Objetivos secundários: avaliação dos sintomas de ansiedade, depressão, luto complicado, avaliação da compreensão do processo de decisão de retirar LST e do procedimento cDCD.

Objetivos relativos aos cuidadores de UTI

• Objetivo primário: estudar o risco de desenvolver ansiedade em relação ao evento.
• Objetivos secundários: avaliação do impacto do procedimento cDCD no processo de tomada de decisão WLST, práticas de fim de vida, suporte no fim da vida (EOL) e qualidade do EOL.