Опыт родственников и опекунов отделений интенсивной терапии контролируемого донорства после циркуляторной смерти (CARE-M3)

В то время как решение об отмене терапии для поддержания жизни (WLST) принимается значительно чаще в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), контролируемое донорство после циркуляторной смерти (cDCD) развивает помощь в конце жизни и приводит к новому концу жизни (EOL). модель: EOL Care теперь включает возможность донорства органов и тканей после смерти. Во время cDCD пациент еще жив, пока обсуждается и организуется процесс OD. Лицам, осуществляющим уход, может быть особенно некомфортно в этом сценарии, когда уход в связи с окончанием срока службы и OD фактически перекрываются. Таким образом, реализация программы cDCD во Франции, как и везде, подняла вопрос о потенциальном влиянии передозировки на процессы принятия решений WLST и практику EOL (особенно седацию). Тем не менее, как и в других странах, в национальном протоколе четко указано, что решение о WLST должно приниматься в наилучших интересах пациента и независимо от каких-либо соображений по поводу передозировки, а способ донорства не должен изменять уход за EOL. Задача состоит не только в том, чтобы выявить пациентов, подходящих в качестве потенциальных доноров, но и в том, чтобы оказать поддержку скорбящим семьям и сделать так, чтобы медицинские работники чувствовали себя комфортно с передозировкой в ​​этом конкретном контексте. В конкретном контексте cDCD получение знаний о восприятии и опыте родственников и лиц, осуществляющих уход в отделении интенсивной терапии, в отношении OD имеет решающее значение, но остается малоизученным.

Исследователи предлагают провести проспективное многоцентровое обсервационное исследование, чтобы лучше понять опыт родственников и лиц, осуществляющих уход в отделении интенсивной терапии, в отношении cDCD.

Родственник и/или не менее двух лиц, обеспечивающих уход (1 врач и 1 или 2 фельдшера), включаются в случае любой ситуации смерти пациента в отделении интенсивной терапии после решения об отмене LST, и для которого OD обсуждался с родственниками, независимо от того, была ли наконец-то произошла закупка органов.

Различают две ситуации:

• WLST без возможности OD: WLST инициируется, когда OD больше не рассматривается по одной из следующих причин: непригодность по медицинским показаниям, выраженное намерение не быть донором или отказ семьи, юридические вопросы, проблемы с логистикой, гемодинамическая нестабильность.
• WLST с возможностью OD: WLST инициируется, пока OD все еще рассматривается, независимо от того, происходит ли OD в конечном итоге по одной из следующих причин: объявленная циркуляторная смерть > 180 минут, чрезмерное время тепловой ишемии из-за нормотермической региональной перфузионной дисфункции или гипоперфузии.

На момент обсуждения передозировки с родственниками:

• Будет проведена проверка включения.
• Если 1 родственник изъявляет желание участвовать в исследовании (отсутствие возражений, отмеченных исследователем), ситуация включается в раздел CARE-M3 «относительно».
• Если ни один из родственников не желает участвовать в исследовании, ситуация может быть включена в CARE M3 для раздела лиц, осуществляющих уход, после смерти пациента.

После смерти больного независимо от того, наступает ли ОП:

• Могут быть включены 3 сиделки (1 врач и 2 фельдшера). Это опекуны, которые присутствуют во время начала WLST.
• Если хотя бы два опекуна добровольно участвуют в исследовании, ситуация включается в раздел CARE-M3 для опекунов.

Цели в отношении родственников

• Основная цель: изучить риск развития у них симптомов посттравматического стрессового расстройства в течение нескольких месяцев после смерти пациента.
• Второстепенные цели: оценка симптомов тревоги, депрессии, осложненного горя, оценка понимания процесса принятия решения об отмене LST и процедуры cDCD.

Цели в отношении лиц, осуществляющих уход в отделении интенсивной терапии

• Основная цель: изучить риск развития у них тревоги, связанной с событием.
• Второстепенные цели: оценка влияния процедуры cDCD на процесс принятия решений WLST, практики окончания срока службы, поддержку в конце срока службы (EOL) и качество EOL.