Zkušenosti příbuzných a pečovatelů na jednotkách intenzivní péče o řízené dárcovství po oběhové smrti (CARE-M3)

Zatímco rozhodnutí o zrušení terapií udržujících život (WLST) se výrazně častěji vyskytuje na jednotkách intenzivní péče (JIP), kontrolované dárcovství po cirkulační smrti (cDCD) rozvíjí péči na konci života a vytváří nový konec života (EOL) model: EOL péče nyní zahrnuje možnost darovat orgány a tkáně po smrti. Během cDCD je pacient stále naživu, zatímco proces OD je diskutován a organizován. Pečovatelé mohou být obzvláště nepohodlní v tomto scénáři, kde se péče o EOL a OD ve skutečnosti překrývají. Implementace programu cDCD ve Francii, stejně jako jinde, tedy vyvolala problém potenciálního dopadu OD na rozhodovací procesy WLST a praktiky EOL (zejména sedace). Stejně jako v jiných zemích je národní protokol nicméně jasný, že rozhodnutí pro WLST musí být učiněno v nejlepším zájmu pacienta a nezávisle na jakémkoli zvážení OD a způsob dárcovství nesmí změnit péči o EOL. Úkolem je nejen identifikovat pacienty vhodné jako potenciální dárci, ale také poskytnout podporu truchlícím rodinám a zajistit, aby HCP v tomto konkrétním kontextu vyhovovali OD. Ve specifickém kontextu cDCD je zásadní rozvoj znalostí o vnímání a zkušenostech příbuzných a pečovatelů na JIP ohledně OD, ale zůstává nedostatečně prozkoumán.

Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní multicentrický observační výzkum, aby lépe porozuměli zkušenostem příbuzných a pečovatelů na JIP s cDCD.

Příbuzný a/nebo alespoň dva pečovatelé (1 lékař a 1 nebo 2 záchranáři) jsou zahrnuti pro jakoukoli situaci úmrtí pacienta na JIP po rozhodnutí o odebrání LST a u které byla OD projednána s příbuznými, ať už či nikoli konečně došlo k odběru orgánů.

Rozlišují se dvě situace:

• WLST bez možnosti OD: WLST je zahájena, zatímco OD již není zvažována z jednoho z následujících důvodů: zdravotní nevhodnost, vyjádřený záměr nebýt dárcem nebo odmítnutí rodiny, právní problémy, logistické problémy, hemodynamická nestabilita.
• WLST s možností OD: WLST se zahajuje, když se stále uvažuje o OD, bez ohledu na to, zda se OD nakonec objeví z jednoho z následujících důvodů: oběhová smrt deklarovaná > 180 minut, nadměrná doba teplé ischemie v důsledku normotermní regionální perfuzní dysfunkce nebo hypoperfuze.

V době diskuse o OD s příbuznými:

• Bude proveden screening pro zařazení.
• Pokud se 1 příbuzný dobrovolně zúčastní studie (nezaznamenal zkoušející námitky), je situace zahrnuta do sekce CARE-M3 "relativní".
• Pokud se žádní příbuzní dobrovolně neúčastní studie, může být situace zahrnuta do CARE M3 pro pečovatelskou část po smrti pacienta.

Po smrti pacienta se OD objeví nebo ne:

• Mohou být zahrnuti 3 pečovatelé (1 lékař a 2 záchranáři). Jedná se o pečovatele, kteří jsou přítomni v době zahájení WLST.
• Pokud se studie dobrovolně zúčastní alespoň dva pečovatelé, je situace zahrnuta do sekce pečovatelů CARE-M3.

Cíle týkající se příbuzných

• Primární cíl: prostudovat jejich riziko rozvoje příznaků posttraumatické stresové poruchy v měsících následujících po úmrtí pacienta.
• Sekundární cíle: posouzení symptomů úzkosti, deprese, komplikovaného smutku, posouzení porozumění procesu rozhodování o vysazení LST a postupu cDCD.

Cíle týkající se pečovatelů na JIP

• Primární cíl: prostudovat jejich riziko vzniku úzkosti související s událostí.
• Sekundární cíle: vyhodnocení dopadu postupu cDCD na rozhodovací proces WLST, postupy při ukončení životnosti, podpora na konci životnosti (EOL) a kvalita EOL.