Erfahrung von Angehörigen und Pflegekräften auf Intensivstationen mit kontrollierter Spende nach Kreislauftod (CARE-M3)

Während Entscheidungen über das Absetzen lebenserhaltender Therapien (WLST) signifikant häufiger auf Intensivstationen (ICUs) getroffen werden, entwickelt die kontrollierte Spende nach Kreislauftod (cDCD) die Versorgung am Lebensende weiter und erzeugt ein neues End-of-Life (EOL) Modell: EOL-Versorgung umfasst jetzt die Möglichkeit, Organe und Gewebe nach dem Tod zu spenden. Während cDCD lebt der Patient noch, während der OD-Prozess besprochen und organisiert wird. Pflegekräfte können sich in diesem Szenario, in dem sich EOL-Pflege und OD überschneiden, besonders unwohl fühlen. Daher hat die Implementierung eines cDCD-Programms in Frankreich, wie auch anderswo, die Frage nach den möglichen Auswirkungen von OD auf WLST-Entscheidungsprozesse und EOL-Praktiken (insbesondere Sedierung) aufgeworfen. Wie in anderen Ländern ist im nationalen Protokoll dennoch klar, dass die Entscheidung für WLST im besten Interesse des Patienten und unabhängig von der Berücksichtigung der OD getroffen werden muss und der Spendeweg die EOL-Versorgung nicht verändern darf. Die Herausforderung besteht nicht nur darin, Patienten zu identifizieren, die als potenzielle Spender geeignet sind, sondern auch trauernden Familien Unterstützung zu bieten und HCPs mit OD in diesem besonderen Kontext vertraut zu machen. Im spezifischen Kontext von cDCD ist die Entwicklung von Wissen über die Wahrnehmungen und Erfahrungen von Angehörigen und Betreuern auf der Intensivstation in Bezug auf OD von entscheidender Bedeutung, bleibt aber noch wenig erforscht.

Die Ermittler schlagen vor, eine prospektive multizentrische Beobachtungsforschung durchzuführen, um die Erfahrungen von Angehörigen und Betreuern auf der Intensivstation mit cDCD besser zu verstehen.

Ein Verwandter und/oder mindestens zwei Betreuer (1 Arzt und 1 oder 2 Sanitäter) werden für jede Situation des Todes eines Patienten auf der Intensivstation nach einer Entscheidung zum Absetzen von LST einbezogen und für die OD mit den Angehörigen besprochen wurde, ob oder nicht die Organbeschaffung erfolgte schließlich.

Es werden zwei Situationen unterschieden:

• WLST ohne OD-Möglichkeit: Der WLST wird eingeleitet, während OD aus einem der folgenden Gründe nicht mehr in Betracht gezogen wird: medizinische Ungeeignetheit, ausdrückliche Absicht, kein Spender zu sein oder Ablehnung durch die Familie, rechtliche Probleme, logistische Probleme, hämodynamische Instabilität.
• WLST mit OD-Möglichkeit: Der WLST wird eingeleitet, während OD noch in Betracht gezogen wird, unabhängig davon, ob OD aus einem der folgenden Gründe endgültig auftritt oder nicht: erklärter Kreislauftod > 180 Minuten, übermäßige warme Ischämiezeit aufgrund von normothermischer regionaler Perfusionsstörung oder Hypoperfusion.

Zum Zeitpunkt des Gesprächs über OD mit den Angehörigen :

• Das Screening für die Aufnahme wird durchgeführt.
• Wenn sich 1 Verwandter freiwillig zur Teilnahme an der Studie bereit erklärt (keine Einwände vom Prüfarzt festgestellt), wird die Situation in den Abschnitt „Verwandte“ von CARE-M3 aufgenommen.
• Wenn keine Angehörigen freiwillig an der Studie teilnehmen, kann die Situation nach dem Tod des Patienten in CARE M3 für den Pflegeteil aufgenommen werden.

Nach dem Tod des Patienten, ob OD auftritt oder nicht:

• 3 Betreuer (1 Arzt und 2 Sanitäter) können einbezogen werden. Dies sind die Betreuer, die zum Zeitpunkt der Einleitung des WLST anwesend sind.
• Wenn mindestens zwei Betreuer freiwillig an der Studie teilnehmen, wird die Situation in den CARE-M3-Betreuerabschnitt aufgenommen.

Ziele bezüglich der Angehörigen

• Primäres Ziel: Untersuchung des Risikos, in den Monaten nach dem Tod des Patienten Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung zu entwickeln.
• Sekundäre Ziele: Bewertung der Symptome von Angst, Depression, komplizierter Trauer, Bewertung des Verständnisses des Entscheidungsprozesses zum Absetzen von LST und des cDCD-Verfahrens.

Ziele in Bezug auf die Pflegekräfte auf der Intensivstation

• Primäres Ziel: Untersuchung ihres Risikos, Angst im Zusammenhang mit dem Ereignis zu entwickeln.
• Sekundäre Ziele: Bewertung der Auswirkungen des cDCD-Verfahrens auf den WLST-Entscheidungsprozess, Praktiken am Lebensende, Unterstützung am Lebensende (EOL) und Qualität des EOL.